脑出血手术后患者护理教程.ppt

L/O/G/O 脑外科：汪小汪 气管切开护理 鼻饲护理 概述 病例 护理问题 护理措施 脑出血系指自发性脑室血管破裂所致的出血，最常见的原因是高血压和脑动脉粥样硬化，发病年龄多为55岁以上的中老年人，出血的部位以大脑中动脉深部的分支豆纹动脉破裂最常见，故出血多在基底节、内囊和丘脑附近。过去脑出血多以保守治疗为主，但保守治疗的死亡率高达40~70%，故寻找有效的手术疗法，提高治愈率减少死残率极为重要，随着科学的进步，医疗水平的不断提高，手术已成为治疗脑出血的重要方法之一 患者信息： 13床 陶先录 男 64岁 入院诊断： 右基底节区出血破入脑室 梗阻型脑积水 高血压病三期 主诉 患者系突发头痛呕吐伴渐进性意识不清1h于2011.8.20入院。神志呈中度昏迷，双瞳孔等大等圆，光反射存在 测BP：230/120mmHg， P：92次/分 R：22次/分 T：36.8℃ 头颅CT提示： 右基底节区出血伴破入脑室，血肿量近100ml 阳性体征： 左侧肢体偏瘫 巴氏征阳性 异常化验： K+： 2.92mmol/L 血糖： 12.6mmol/L 手术：入院后给与积极完善术前检查，急诊进手术室在全麻下行左侧脑室外引流术+右侧开颅血肿清除术，术后右硬膜外及左侧脑室各置外引流管一根（硬外引流管于8.22拔除）， 药物：入院给与抗炎止血脱水降颅压保护胃粘膜化痰营养支持对症治疗，8.26增加扩管药物应用 8.21行气管切开术 8.22插胃管鼻饲流质饮食 8.26： 神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆， 光反射灵敏 血钾恢复正常 8.26血糖：8.6mmol/L 清理呼吸道无效 体温过高 营养失调 有受伤的危险 有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险 躯体移动障碍 潜在并发症：再出血、脑疝、应激性溃疡、癫痫发作 清理呼吸道无效：与意识障碍不能有效排痰有关预期目标：呼吸道通畅，痰能咳出，肺功能在正常范围之内 清理呼吸道无效 患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 床边备吸痰装置，及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物 气管切开术（护理待叙） q2h翻身拍背，气道湿化，降低分泌物粘稠度 氧气吸入：3L/min 评价：呼吸道通畅 体温过高：与体温调节中枢功能障碍或发生感染有关预期目标：体温降至正常范围 体温过高 保持病室适宜的温湿度 注意观察，定时监测体温的变化 降温：①物理降温：颈部腋窝放冰袋，温水擦浴，酒精擦浴②药物降温：美林po，复方氨比，③冰毯应用 注意营养水分的补充，必要时通过静脉补充水分、营养物质和电解质 做好口腔护理及皮肤护理 降温处理后要注意观察降温情况，30分钟后测量体温，记录，通知医生 评价：体温未降至正常范围 营养失调:低于机体需要量与脑伤后进食障碍及高代谢有关预期目标：营养能保证机体的需要 营养失调 静脉补充：脂肪乳，氨基酸，多种维生素 鼻饲：高热量高蛋白高维生素低脂易消化全流质饮食 评价：营养保证机体需要,未出现营养失调的表现 有受伤的危险：与意识障碍躁动有关预期目标：患者安全，无意外情况发生 有受伤的危险 给患者家属安全告知 床边加护栏，加强看护 床头置警示牌，有防坠床登记 保持床单位整洁平整，勤剪指甲防抓伤 躁动时给与约束带应用 评价：患者安全，无意外发生 有感染的危险：与手术和各种引流有关预期目标：无感染发生 有感染的危险 严格执行无菌操作 口护bid,保持口腔清洁 q2h翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎 保持外阴部清洁，尿袋每日更换，尿管每周更换，碘伏棉球会阴擦洗bid，NS+庆大膀胱冲洗bid，预防泌尿系感染 固定引流管，防止受压，曲折，保持头部伤口敷料干燥，定时换药 监测体温，定时抽血化验，遵医嘱正确使用抗生素 评价：无感染发生 皮肤完整性危险：与昏迷长期卧床皮肤受压有关预期目标：皮肤清洁无压疮 有皮肤完整性受损的危险 气垫床应用，保持床单位平整清洁干燥 协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤 观察骨骼突出部位的受压情况，发现异常及时处理 遵医嘱予静脉营养，增强免疫力 评价：皮肤完整无压疮 躯体移动障碍：与脑血管破裂形成的血肿使椎体束受损导致肢体瘫痪有关预期目标：肢体移动障碍程度减轻或去除 躯体移动障碍 急性期绝对卧床，q2h翻身，翻身后保持肢体功能位 病情稳定后对瘫痪肢体进行按摩和被动运动，以防肢体肌肉废用性萎缩 康复训练：注意循序渐进，活动量由小渐大，时间由短到长，被动与主动运动、床上与床下运动相结合，语言训练与肢体锻炼结合 评价：8.29 患者的左侧肢体肌肉有轻微的收缩运动 预期目标：无并发症发生 并发症护理 预防脑出血 脑疝 预防应激性溃疡的护理 防止