脑脊液鼻漏的开颅手术治疗教程.ppt

硬膜下入路不足 上抬大脑额叶会导致嗅神经不可避免地被切断或过度牵拉，造成失嗅，近期内并发脑水肿、脑膜下或脑膜上出血。远期会癫痫发作(尤其是颞叶被牵抬)，脑皮质被过度牵拉会发生局灶性脑软化。导致智力障碍和情绪失常[12]。同时硬膜下入路常因修补材料受到脑脊液的浸泡导致手术失败，同时在操作中容易造成脑组织挫伤，对于蝶窦骨折所致脑脊液鼻漏的修补操作困难，很难一次修补成功。 7、结论 对于缺损在额窦后壁，缺损面积较大及多发或严重的颅底骨折，已经失嗅的,合并颅内病变必须进行开颅修补。脑脊液鼻漏的开颅手术治疗是一种有效、安全的治疗方法。 参考文献 [1]程江鹤,彭林,漆松涛.外伤性脑脊液鼻漏的诊断治疗进展.国外医学神经病学神经外科学分册,2004,31(2):172-175. [2]陈峰,高下,覃道芬.经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术.中国微创外科杂志, 2008 ,8 (5): 451. [3]Spetzler RF, Wilson CB. Management of recurrent CSF rhinorrhea of the middle and posterior fossa. J Neurosurg, 1978, 49(9): 393～397. [4]Nandapalan VI, Watson ID. Beta-2-transforrin and cerebrospinal fluidrhinarrhea. Clin Orolargugal, 1996, 21: 259～264. [5]Jones NS, Becker DG. Advances in the management of CSFleaks. Brit Med J, 2001, 322(7279): 122-123. [6]李金恒,刘永杰.脑脊液鼻漏的治疗.现代中西医结合杂志, 2010, 19(8): 961-962. [7]Jayakumar PN, Kovoor JM, Srikanth SG, et al.. 3D steadystate MR cisternography in CSF rhinorrhea. Acta Radiol, 2001, 42(6): 582-584 . [8]Kelley TF, Stankiewicz JA, Chow JM et al. Endoscopic closure of postsurgical anterior cranial fossa cerebrospinal fluidleaks. Neurosurg, 1996, 39(4): 743-746. [9]Fliss DM, Zucker G, Cohen JT. The subcranial approach for the treatment of cerebrospinal fluid rhinorrhea: a report of 10 cases . J Oral Maxilofac Surg, 2001, 59(10): 1171-1175. [10]徐立权,徐伟,徐荣.前颅底硬膜外、硬膜下联合入路治疗外伤后迁延性脑脊液鼻漏临床分析.实用神经疾病杂志, 2005, 8(5): 4-5. [11]公茂青,李智,刘可瑜.脑脊液鼻漏的手术治疗.中国医科大学学报, 2003, 32(3): 262-263. [12]王正敏.耳鼻喉新理论与新技术.上海:上海科技教育出版社,1997:137-140. 北京天坛医院 吕刚 脑脊液鼻漏的开颅 手术治疗 目录 1、脑脊液鼻漏的手术治疗 2、本组患者一般资料（北京天坛医院2009年11月—2010年10月行开颅手术治疗的脑脊液鼻漏患者） 3、脑脊液鼻漏的诊断 4、脑脊液鼻漏行开颅手术治疗方法 5、结果 6、讨论 7、结论 1、脑脊液鼻漏的手术治疗 脑脊液鼻漏是由于先天性、外伤性或医源性颅底骨质量缺失引起，可引起气颅、低颅压、颅神经损伤以及脑膜炎。在各种原因所致脑脊液鼻漏中，以外伤性最为多见，其中约80%为外伤所致 [1] 。 脑脊液鼻漏患者 保守治疗 内镜经鼻治疗 未治愈 治愈 开颅手术治疗 具有创伤小、安全有效的特点，据报道成功率达到90%[2] ，本组病例同期采取鼻内镜治疗脑脊液鼻漏患者24例,成功率达95.8% 伴发颅底多发骨折、额窦后壁骨折及合并颅内病变等 2、本组患者一般资料 我院从2009年11月—2010年10月完成开颅手术治疗33例脑脊液鼻漏 ； 年龄11～60岁，平均33.4岁 性别比例 男28例，女5例 1，男性；2，女性 病程分布（10天～17年，平均22.2月 ） 病因 1:车祸，2:高处坠落，3:重物砸伤，3:医源性损伤，4:自发性脑脊液鼻漏 术前合并症 1:脑膜炎；2：嗅神经