脑性瘫痪的鉴别诊断教程.ppt

脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性 脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现 为运动障碍及姿势异常。 常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交 流障碍、行为异常及其他异常。 由于脑性瘫痪是一组综合征，有多种分型并 有多种合并障碍，所以临床上非常容易与其它 疾病混淆。 一、精神发育迟滞 对于这一疾病，我国与国外对其命名有所不同。 我国在1984年制定的《中国精神疾病分类方案 与诊断标准》第二版中统一了这一疾病学术译名为 精神发育迟滞。有许多单位还用精神运动发育迟滞 的诊断。 美国精神薄弱学会（AAMD）命名为精神迟滞。 （一）定义 我国的定义：精神发育迟滞是指由于各种 原因引起的精神发育持久性的延迟或停滞，并因 此出现智力低下，表现处理自己周围事物的能力 和适应社会生活能力低下的一种疾病状态。 美国精神薄弱学会（AAMD）的定义：精神迟 滞是发育中期出现的智力水平显著低于平均水平， 同时伴有社会适应行为（Adaptive Behavior）障 碍的状态。 社会适应行为或者说是适应能力，是指一个人 处理日常生活及其在社会环境中求生存的能力，如 传达意图、管理自己、家庭生活、社会的/ 对人功 能、利用地域资源、自律性、学习能力、工作、闲 暇、健康、安全等方面的能力。 （二）诊断精神发育迟滞要点 1.智能水平低于平均智商的2个标准差以上， 智商（IQ）在70以下。 2.与患儿生活年龄相应的适应行为发育不全。 3.在发育期的18岁之前发病。 从定义和诊断要点来看，精神发育迟滞是以智 力落后为主要症状，而脑性瘫痪是以运动障碍为 主要症状。 （三）乳幼儿期精神迟滞的诊断标准 1.一般诊断标准 （1）运动发育延迟：运动发育与精神发育均延迟， 但运动发育延迟的程度要低于智能发育延迟的程度。 （2）精神发育迟滞：根据行动发育检查、反射的检 查、握物方式检查的结果等进行判断有无精神迟滞。 （3）对周围不关心，反应迟钝：通过检查小儿的追 视、语言交流情况、对物品的反应等判断其反应程度。 （4）社会适应行为的发育延迟。 2.美国的诊断标准 美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册（DSM—IV） 中对精神迟滞的诊断标准如下： （1）智力水平显著的低下，IQ＜70。其中婴儿只作临 床判断，不作测定。 （2）目前适应功能有缺陷和缺损：患儿不符合其文化 景和相应年龄水平的应有的水平。至少要有下列各项中的 二项，语言交流、自我照料、家族生活、社交或人际关系 、交往技巧、应用社区设施、掌握自我方向、学习和技能 、业余消遣、健康卫生与安全等各方面的缺陷或缺损。 （3）于18岁之前起病。 如果只有智力不足而无适应能力低下者，不能诊断为 精神迟滞。相反，只有适应能力低下而无智力不足者也不 能诊断为精神迟滞。 （四）精神发育迟滞并发运动障碍的表现 1.一过性的运动障碍 这种运动障碍是作为精神迟滞的早期症状之一，常出现 运动发育迟滞，如松软婴儿的肌张力异常和中枢性协调障 碍（ZKS）等一过性的运动障碍，常随着患儿的生长发育而 消失。 2.精神发育迟滞的重复障碍 合并的运动障碍是永久性的运动障碍，与精神发育迟滞 同样，可伴随患儿的终生。 （五）与脑性瘫痪鉴别要点 由于脑性瘫痪合并智能障碍比率较高，因此常需与 精神发育迟滞相鉴别。尤其在婴幼儿期两者共有表现： 1.肌张力低下：并因此而出现膝关节过度伸展和足 外翻，常被认为是脑性瘫痪的异常姿势。 2.运动发育迟滞：运动发育水平明显落后于其相应年 龄（月龄），但随年龄增长，精神发育迟滞患儿无肌肉 痉挛、强直等神经系统症状，仅表现对周围的人与事物 态度漠然，不关心等，表现为精神与运动发育整体延迟，而脑性瘫痪除运动发育落后外，尚有异常肌紧张及神经 系统的临床症状等。 3.病因相同 两疾病均存在出生前、出生时和出生后的各种高危因素。 Prechtl对79例精神迟滞、95例脑性瘫痪和140例正常儿的围生期因素的分娩年龄＞30岁 、初产 、血色素＜11g/dl 、妊娠中毒症 、异常分娩 、分娩时间异常 、阵痛微弱、妊娠期间异常、窒息、人工复苏 、低出生体重 11项高危因素进行了对比分析，经统计学处理，结果是精神迟滞与脑性瘫痪在相同病因情况下两者患病率有明显差异的有五项，其余六项相同。 2002年在全