牵引技术.重点分析.ppt

牵引技术 王文义 概念及分类 1、通过牵引装置，悬垂之重量为牵引力，自身重量为反作用力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。 2、临床常用牵引技术为：手法牵引，皮肤牵引，骨骼牵引，特殊牵引。 手法牵引 多适用于骨折移位和关节脱位的整复，时间短，力量可按需要加大，通过短时间的持续牵引达到骨折及关节的复位。 皮肤牵引 是通过利用皮肤及肌肉在骨骼上的附着点牵引力传递到骨骼上达到牵引的目的。 因皮肤牵引牵引力较小，适用于小儿股骨骨折的牵引治疗，肱骨不稳定性骨折的牵引治疗及成人下肢骨折的辅助牵引等。 皮肤牵引注意事项 1、牵引重量一般不得超过5KG。 2、牵引患肢皮肤必须完好。 3、牵引时间一般2-3周，如需继续牵引，应更换新胶布和调整位置继续牵引。 4、下肢牵引时应注意绷带勿压迫腓骨头颈部，以免压迫引起腓总神经损害。 骨牵引 又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。其优点是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；牵引后便于检查患肢；牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。缺点是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染；进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损作骨骺。 骨牵引适应症 1、成人长骨不稳定性骨折（螺旋形，粉碎性，斜形等），因肌肉强大容易移位的骨折。（如股骨，胫骨，骨盆，颈椎) 2、骨折部有皮肤损伤，组织缺损和有伤口的。 3、开放性骨折感染和战伤骨折。 4、合并有胸，腹，骨盆部损伤，需密切观察不适宜立即行固定者。 5、肢体合并血循障碍，暂不宜其他固定者。 骨牵引注意事项 1、经常检查牵引针针道处，看有无牵引处皮肤绷紧，有无穿针处感染，有无牵引针移位及松动。 2、牵引期间必须每天测量伤肢的长度，及观察伤肢血循情况，肢体肿胀消退后应适当减轻重量。 3、牵引开始数日后应及时透视矫正骨折断端对位情况，及时调整体位及相应处理。 4、牵引时间一般不超过8周，如需继续牵引应更换牵引针的部位或改为皮牵引。 5、牵引过程中应鼓励患者行肢体功能锻炼，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬。 肢体各部位骨骼牵引 （1）颅骨牵引： ①适应证：颈椎骨折脱位。 ②操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。用龙胆紫在头顶正中沿鼻尖到枕外隆凸划一前后矢状线，再以两侧乳突为标志，经头顶划一冠状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，即为颅骨钻孔部位。 （2）股骨下端（髁上）牵引： ①适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。 ②操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40°，常规消毒铺巾，局部麻醉后，以腓骨小头与髌骨上缘连线的交叉点为穿针部位，从内向外穿针，以免损伤神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角，牵引重量一般为体重1/6～1/8，维持重量为3～5kg。 （3）胫骨结节牵引： ①适应证：适用于股骨干骨折、股骨髁上骨折等。 ②操作方法：穿针部位在胫骨结节向后1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总神经。牵引重量为7～8kg，牵引量3～5kg。 （4）跟骨牵引： ①适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。 ②操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度。牵引重量为3～5kg。 （5）尺骨鹰嘴牵引： ①适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。 ②操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。牵引重量一般为2～4kg。 （6）拇指及其他四指牵引： ①适应证：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳