第二篇气管插管_new要点.docVIP

一、气管插管 【目的】 1. 保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治缺氧和二氧化碳潴留。 2. 进行有效的人工或机械通气。 【适应证】 1. 患者自主呼吸突然停止; 2. 不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; 3. 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; 4. 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; 5. 急性呼吸衰竭; 6. 中枢性或周围性呼吸衰竭。 【禁忌证】 1．喉水肿。 2．气道急性炎症、咽喉部水肿。 3. 胸主动脉瘤压迫气管。 4. 严重出血患者及颈椎损伤者。 【物品准备】 喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。 口塞，插管钳，注射器，吸痰管，面罩，简易呼吸器或呼吸机，开口器，牙垫，胶布，听诊器，局麻药喷雾剂和润滑剂。 【操作步骤】 临床急救中最常用的是经口腔明视插管术。 1.检查器具：检查喉镜及导管套囊，将管芯放入气管导管并塑形。如患者清 醒经口需要表麻。 2.体位摆放：患者去枕平卧，头后仰，口张开，清除口腔分泌物。 3.声门显露过程：左手持喉镜沿右侧口角置入，轻柔地将舌体推向左侧，使喉镜片移至正中，见到悬雍垂，然后顺舌背弯度置入，切勿以上牙齿为支将喉镜柄向后压，以免碰掉上切牙。喉镜片进入咽部即可见到会厌，将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌正中襞)，再上提喉镜，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。见图1。 4.气管导管插入过程：声门显露后，右手持导管将其尖端对准声门裂，轻柔地随导管弧形弯曲插入气管内。如果导管内有管芯，则过声门后即将管芯拔出，以免损伤气管。见图2。 5. 插管成功：导管尖端插入声门1 cm，拔出管芯同时导管插入气管内4～5cm，放入牙垫，退出喉镜。调整导管尖端至门齿的距离约18～22cm，套囊充气3-5cm。 6.确认导管已插入气管，胶布固定导管。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。 【注意事项】 1.气管插管动作轻柔，以免粗暴动作损伤口腔黏膜及声带。 2.术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。 3. 喉镜置入口腔过程避免碰到门牙，上提喉镜时切勿以上切牙为支点，将喉镜柄向后压，以免碰掉上切牙。 4.气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。 5.插管后应放入牙垫才能退出喉镜，妥善固定导管及牙垫。 【相关知识】 气管插管并发症及预防措施 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 2.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 3.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。预防方法：插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。 4.浅麻醉下型气管内插管可引起剧烈呛咳，喉部及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重迷走神经反射导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉。 （赵敏） 参考文献 《教育部临床能力认证丛书——临床技能操作指南》专家组.《教育部临床能力认证丛书——临床技能操作指南》. 北京：人民卫生出版社，2012 闻德亮 主编. 《临床技能实训指南》(中国医科大学校本教材). 沈阳，2011 王一镗主编.《急诊医学》. 北京：人民卫生出版社，2010 思考题 经口气管插管应注意解剖要点是（）三线合一。 机械通气患者气管插管气囊压力（）。 如2mim内未能插入气管插管者，应加压面罩给氧（）后再行气管插管。 气管内插管气囊压力过高，充气时间长，易导致（）。 思考题答案 1.口、咽、喉三轴线合一。 2.15-20cmH2O 3.1-3min 4.气道黏膜溃疡坏死 图1 声门喉镜所见 图2 导管插入气管方法 中毒的抢救技术 洗胃 洗胃是指将一定成分的液