初级护师考试基础护理考点要点.docVIP

排　泄 ? 　　排尿的护理　　排便的护理　　排尿的护理　　一、概 述　　（一）泌尿系统的解剖结构与生理功能　　1.泌尿系统的解剖结构　　（1）肾脏：肾脏是成对的实质性脏器，呈蚕豆状，位于腹膜后紧贴腹后壁，脊柱两侧，在第12胸椎和第3腰椎之间。通常右肾位置略低于左肾。肾脏由包绕在周围的脂肪组织和肾筋膜所支持。肾脏的实质由约170万～240万个肾单位组成。每个肾单位由肾小球和肾小管两部分组成。血液通过肾小球滤过作用生成原尿，再通过肾小管重吸收和分泌作用产生终尿，经肾盂排向输尿管。 　　（2）输尿管：输尿管是连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，左、右各一，有3个狭窄，即：起始部、跨骨盆入口缘及穿膀胱壁处。输尿管结石常嵌顿在狭窄处。输尿管每分钟产生1～5次蠕动波，使尿液经输尿管注入膀胱贮存。 　　（3）膀胱：膀胱是有伸展性的囊状肌性器官，位于耻骨联合的后方，骨盆的前半部。膀胱空虚时，其顶部不超过耻骨联合上缘；膀胱尿液充盈时，膀胱体及顶部上升，腹膜也随之上移，使膀胱前壁与腹前壁相贴，因而可以在耻骨联合上缘行膀胱穿刺等。膀胱排尿时靠膀胱逼尿肌收缩来协助完成。一般膀胱内储存尿液300～500ml时会产生尿意。 　　（4）尿道：尿道是尿液排出的通道，起始于膀胱底部称尿道内口，然后管道延伸至体表处称尿道外口。尿道内口周围有平滑肌环绕，形成膀胱括约肌；尿道穿过尿生殖膈处有横纹肌环绕，形成尿道括约肌，可以随意志控制尿道开闭。男性尿道长18～20cm左右，有三个狭窄，即：尿道内口、膜部、尿道外口；两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯。耻骨前弯是可以改变的弯曲，当阴茎上提时耻骨前弯消失。耻骨下弯是不可改变的弯曲。女性尿道长4～5cm，尿道外口位于阴蒂下方，其解剖特点是：较男性尿道短、直、粗，有扩张性。因为与阴道、肛门相邻容易发生尿路感染。 　　2.泌尿系统的生理功能 　　（1）肾脏：　　1）排出机体内大部分代谢终产物。　　2）调节细胞外液量和渗透压。　　3）保留体液中的重要电解质，维持酸碱平衡。 　　（2）输尿管：通过输尿管平滑肌蠕动波和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。 　　（3）膀胱：主要生理功能是贮存和排泄尿液。 　　（4）尿道：主要生理功能是将膀胱的尿液排出体外。男性尿道还与生殖系统功能有关。　　（二）尿的排放过程　　尿的生成是个连续不断的过程。持续不断进入肾盂的尿液，由于压力差及肾盂收缩被输送到输尿管。 　　　　二、排尿活动的评估　　（一）影响正常排尿因素的评估　　1.心理因素　　如紧张和焦虑时，会出现尿急、尿频的症状，甚至出现尿潴留。心理暗示也会对排尿有影响，听流水声可能产生排尿欲望。　　2.生活习惯　　婴幼儿时期排尿训练的经历，能够影响到成年后的排尿形态。排尿姿势、环境和时间是否适宜，也会影响排尿的完成。　　3.文化背景　　在隐蔽场所排尿是多种文化共同的规范和需求，当不能提供隐蔽场所时，排尿过程可能发生障碍。　　4.摄入饮食和液体情况　　当机体其他影响因素不变的情况下，肾脏生成尿液的多少与个体摄入饮食和液体量呈正相关，即摄入液体量多，尿量就多，尿的次数也会多。摄入液体的种类也会影响排尿，如咖啡、茶、酒、甜饮料均有利尿作用。摄入含水量多的蔬菜和水果等食物，增加了液体的入量也会使排尿量和次数增加。但是，食入含氯化钠过多的食物和饮料则会造成体内水、钠潴留，使尿量及尿的次数减少。　　5.气温变化　　在温度高的环境中，身体出汗多，体内水分减少，循环血量减少，尿液浓缩，尿量减少。在寒冷的环境中，外周血管收缩，体内水分散发减少，循环血量增多，尿量增多。　　6.疾病与治疗　　神经系统的病变与损伤　　肾衰竭；手术和严重外伤；泌尿系统疾病、手术、外伤及检查；某些药物直接影响排尿，如使用利尿剂可以增加尿量，止痛剂、镇静剂会抑制神经系统反射而干扰排尿。　　7.其他因素　　孕妇因体内激素的改变及子宫增大而压迫膀胱，使排尿次数逐渐增多。老年男性可以因为前列腺肥大而压迫尿道，出现排尿困难。老年人可以因为膀胱肌肉张力减弱，出现尿频及压力性尿失禁等。　　（二）对尿液的评估　　1.次数　　　一般成人日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次。 　　2.尿量　　　是反映肾脏功能的重要指标之一。正常成人每次尿量200～400ml，24小时尿量1000～2000ml，平均1500ml左右。24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml，称为少尿。可能为发热、液体摄入过少、休克等循环血量不足所致，如心、肾衰竭等病人。　　24小时尿量＜100ml，称为无尿。可能为严重循环血量不足，肾小球滤过率明显降低所致，如急性肾衰竭、严重休克、药物中毒等病人。　　24小时尿量＞2500ml，称为多尿。可能为正常情况下大量饮水、妊娠