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第十章 泌尿生殖系统显像和功能测定 肾 脏 解 剖 肾 脏 生 理 肾脏血液供应的特点 ： （1）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的20%-25%，90%存在于肾皮质。 （2）肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构。 肾脏血流的调节： （1）自身调节：动脉血压在80-180mmHg范围内变化时，肾脏血流量维持不变。 （2）神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，肾脏血流主要受神经、体液调节，使肾血流量与全身血液分配的需要相适应。 肾小球滤过示意图 影响肾小球滤过的因素 ： 1.有效滤过压——肾小球滤过的动力。 肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 2.肾小球滤过膜——滤过的结构基础。 滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。 泌尿系统放射性核素检查可以显示肾脏的位置、形态、大小，了解双肾的血供和功能，判断上尿路引流情况，并提供定量、半定量的有关参数，为临床评价肾实质功能和上尿路引流情况提供重要的信息。 第一节 肾、膀胱动态显像、GFR、ERPF测定 和肾图 案例: 患者XXX，女，70岁，因肉眼血尿伴腰部胀痛、尿频一月余于2007年2月12日入院。既往无特殊病史，有碘过敏史。 体格检查：体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压135/69mmHg，神志清醒，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，肋下未触及肝、脾，腹部未触及包块，耻骨上无明显压痛，左肾区有扣击痛，双肺呼吸音清晰，心律规整，心率90次/分，未闻及杂音，四肢活动自如，指趾甲床苍白，生理反射存在，病理反射未引出。 B超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿 管下段扩张。 膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约4×3 cm圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。 CT（未增强）：膀胱左后壁近膀胱三角区软组织 密度占位病灶，突向膀胱内约4×3cm大小。 左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。 病理诊断：膀胱移行细胞癌Ⅰ级。 问题： 1、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引起左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么信息？ 2、该患者左侧尿路梗阻后，为什么没有做静脉肾盂造影？ 3、肾动态显像、GFR、ERPF测定对尿路梗阻患者肾功能判断有什么价值？ 4、如果要考虑作左肾切除，手术前99Tcm-DTPA显像对留存的右肾功能判断有什么意义？ 一、肾、膀胱动态显像、GFR、ERPF测定 （一）原理 静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的显像剂，用γ照相机或SPECT快速动态采集双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。 （二）方法------“弹丸”式静注;ERPF:131I－OIH（邻碘马尿酸） 99Tcｍ－半胱氨酸(99Tcｍ－EC) 99Tcｍ－巯基乙甘肽(99Tcｍ－MAG3) (肾小管分泌) GFR:99Tcｍ－DTPA（肾小球虑过）。 （三）正常所见及参考值 肾小球滤过率（GFR）测定的原理和方法 肾有效血浆流量（ERPF）测定的原理和方法 （四）异常类型及临床意义 肾血流灌注影像 肾实质影像 排出影像 二、肾 图 １、原理 静脉注射能快速通过肾脏并由肾小球滤过和/或肾小管上皮细胞摄取 、分泌而不被重吸收的放射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器或γ照相机在体外连续采集其滤过或摄取和排泄的全过程，所记录下的两肾区的时间－放射性曲线即为肾图。通过曲线的升降变化可了解两侧肾脏的功能状况和上尿路引流的通畅情况。 ２、方法  显像剂: 131I－OIH、 99Tcｍ－EC、99Tcｍ－MAG3 ３、正常肾图及分析指标 典型正常肾图包括三段: 示踪剂出现段(a段)、聚集段（b段）及排泄段（c段）。 静脉注射示踪剂后10s左右出现陡然上升的a段，反映肾血流灌注的情况；b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在5min，主要反映肾功能和肾血流量,代表肾小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾小管；c段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，下降的斜率反应排出速度，主要与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能