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血液灌流技术在急危重领域的应用(附百草枯中毒治疗体会) 透析膜的局限性 国外自上世纪60年代开始研究用吸附剂进行血液灌流治疗中毒病人,主要方法是血浆灌流。 加拿大华裔科学家张明瑞在70年代末采用运转人工细胞的原理,成功发明了白蛋白火棉胶包裹活性炭,之后国际上一些专家级人物开始重视并采用血液吸附技术。 目前,德国、日本研究和开发出的品种较多,使用方式主要是血浆灌流。 国内: 80年代前,血液净化吸附材料研究与生产均为空白。 80年代后,南开大学率先研制了十余种吸附树脂。 南开大学生科院先后16位教授、近30位博士、50多位硕士开展了大量的研究工作,取得了多项国外、国内专利,在国内外发表了大量论文,开展了广泛的国际学术交流,在国际上产生了一定的影响。 90年代后,健帆生物科技公司进行了大量研究和生产,其他少数单位也进行了以解毒为主的产品生产。 活性炭(ActivatedCharcoal) 属于广谱性吸附剂,可以吸附很多物质,特别是水溶性小分子。 易破坏血细胞,炭微粒的脱落会引起栓塞,使其应用受到限制。 树脂的吸附影响因素 血液灌流在急性中毒中的应用 血液灌流对脂溶性高、蛋白结合率高、分子质量较大的毒物的清除率远大于其他血液净化方式,故是急性药物或毒物中毒时首选的血液净化方式 可被血液灌流清除的毒物 血液灌流治疗有机磷农药中毒 血液灌流治疗有机磷农药中毒 血液灌流在其他领域的应用 急性肿瘤溶解综合症: 肿瘤细胞大量溶解破坏,细胞内物质快速释放,超过肝脏代谢和肾脏排泄的能力,使代谢产物蓄积而引起高尿酸、高血钾、高血磷、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱,进而导致严重心律失常或急性肾功能衰竭而危及生命。 血液净化可以预防和治疗急性肿瘤溶解综合症。 血液灌流在其他领域的应用 高血脂症的治疗 全血树脂吸附—不需将血浆分离, 而是使血液与吸附柱中的吸附剂直接接触而将某些成分去除, 这类方法费用低廉。吸附后, 大多数患者的 LDL-C、 VLDL-C、胆固醇和甘油三酯 均有明显降低(以甘油三酯下降为著)。 血液灌流在其他领域的应用 天津公安医院专家研究表明:HD可明显缓解患者全身不适,但不能完全阻止戒断症状发生。血液灌流对缓解戒断症状效果明显,但不能改善脏器功能。二者结合既可使戒断症状消失,患者脱瘾,又能协助脏器功能恢复。 血液灌流在其他领域的应用 流行性出血热 实例:山东省蓬莱市人民医院 山东省莒县人民医院 2001年-2005年曾多次应用血液灌流治疗流行性出血热。 严重的精神分裂症 上个世纪九十年代国外就有论著提出有血液灌流治疗精神分裂症能取得理想的效果。 血液灌流在其他领域的应用 病例介绍 患者,女,22岁 入院日期:11月2日(4:00) 主诉:自服百草枯50ml后4小时 病史 11月2日中午12:30与家人争吵后自服百草枯50ml 14:00送入崇明堡镇医院洗胃(清水21000ml) 16:00转入上海新华医院EICU 16:30继续洗胃治疗 18:30行血液灌流+CVVH 入院查体 神志清醒,呼吸平稳。双瞳孔0.25cm。双侧对光反射存在。Bp103/46mmHg。 两肺呼吸音清,未及干湿罗音,HR83次/分,心律齐,未及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝肋下未及。肌张力正常。神经系统 (―)。 血常规: WBC 18.3*10~9/L, N82.3%, HB101g/L, PLT 124*10~9/L 血气PH7.43, PCO2 24.03KPa,po22.4KPa, BE-4.0mmd/L,DlC正常,胆碱酯酶7403U/L 心电图:T∶Ⅲ倒置,aVF切迹低平 第二天中午12:00 治疗经过 入院后立即血液净化治疗(共血液灌流3次,CVVH 5次),导泻治疗 大剂量激素(甲基强的松500mg/d)及免疫抑制剂冲击治疗3天。 抗炎,抗氧自由基治疗 大量补液,支持治疗 第三天 第三天临晨6:00出现氧合下降(SaO282%) 少尿(600cc/d) 第四天(11月5日)13:45分死亡 高要娟 女 31岁。2011.12.13崇明转入主诉:自服百草枯100三天后觉胸闷 百草枯(paraquat,PQ),是目前世界范围内广泛使用的除草剂。随着其在我国农业上的广泛应用,PQ中毒也日趋增多。PQ对人畜均有较强毒性,中毒致死剂量小,病程进展快且尚无特效解毒药物,临床上病死率很高。 服毒量的评估 通常诉一口的量在20-30ml,已达到致死量 声称虽进口未咽下者仍需按中毒处理,并检测血尿含量,事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。 治疗措施(洗胃与导泻) 洗胃应争分夺秒,就诊于急诊
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