3胃痛.ppt.ppt

胃痛是由于外感邪气、内伤饮食、情志、脏腑功能失调等导致气机阻滞或胃失所养，临床以上腹胃脘部反复发生疼痛为主症的病证，又称胃脘痛 【概念】 定义: 胃痛是由于外感邪气、内伤饮食、情志、劳倦、脏腑功能失调等导致气机阻滞或胃失所养，临床以上腹胃脘部反复发生疼痛为主症的病证，又称胃脘痛。 病位：主要在胃,与肝、脾关系密切 主要病机有二： 气机阻滞，不通则痛（实） 脾胃虚弱，不荣则痛（虚） 2）辨脏腑 辨在胃、在肝、在脾。 在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽，脉滑。 在脾：多属久病，胃中隐痛，饥饿时为甚，进食后可缓解，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。 在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。 【转归预后】 胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪去则胃安。虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，易反复发作。久病伤及血络，可至呕血便血，有时可危及生命。 【预防及护理措施】  注意饮食起居，保持情绪乐观。 有胃出血者，注意观察生命体征及出血情况。 【结语】 胃痛初起病在胃，久病伤及肝与脾。不通则痛是病机，寒热虚实要辨知。在气在血辨脏腑，临床灵活辨证治。 * * 胃 痛 范围 相当于急性胃炎、慢性胃炎、消 化性溃疡、胃神经官能症等以上腹 部疼痛为主证的病症，可按本病辨 证治疗。 【病因病机】 外感寒邪 情志郁结 饮食不节 内客于胃 肝气犯胃 损伤脾胃 胃失和降 气机阻滞 不通则痛 气郁化火,火邪伤阴 【病因病机】 久病脾 胃虚损 素体脾 胃虚弱 胃阴亏损 脾胃气虚 胃失濡养 不荣则痛 日久入络 加 重 血 瘀 胃 痛 【辨证论治】 一、 辨证要点 1）辨气滞、血瘀  气滞：胃脘胀痛或连胁或走窜不定，且以情绪变化有关，苔白，脉弦。多为初病。 血瘀：胃脘刺痛，痛有定处，或夜间痛多，舌质紫暗或有瘀斑。多属久病。 二、治疗用药原则1、胃痛的治疗以“理气和胃止痛”为基本原则。2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。 3、分证论治 主证：胃脘胀痛，食后加重， 嗳气。 1、胃气壅滞 兼次证：嗳腐吞酸，纳差。 苔腻 、脉滑。 治法：理气和胃止痛 方药：香苏散。（或用四磨汤） 香苏陈皮炙甘草，胃气壅滞此方好。 兼次症：嗳气频繁，不思饮食，精神抑郁，喜太息，大便不畅 。 苔薄白，脉弦。 2、肝郁气滞 主症：胃脘胀满，攻撑作痛， 脘痛连胁，每因情志因素而诱发。 治法：疏肝理气、和胃止痛 方药：柴胡疏肝散。 柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理气兼止痛，肝胃气滞此方好。 兼次症：口干口苦，喜冷饮， 或口臭、口舌生疮，小便黄， 大便秘结。 舌质红，苔黄少津。脉滑数。 3、胃中蕴热 主症：胃脘灼痛，得凉则减， 遇热则增。 治法：清胃泻热、和中止痛。 方药：泻心汤合金铃子散 泻心汤用芩连黄，胃中蕴热此方尝。 金铃子散用延胡，理气止痛多用途。 兼次症：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。  舌红苔黄。脉弦数。 4、肝胃郁热 主症：胃脘灼痛，痛势急迫。 治法：清肝泻热，和胃止痛 方药：化肝煎 化肝煎用青陈皮，芍药栀子与丹皮， 再加泽泻与贝母，肝胃郁热此方宜。 兼次症：病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 5、瘀血阻滞 主症：胃脘疼痛，如针刺、刀 割，痛有定处，按之痛甚，食后加 剧，入夜尤甚。 治法：理气活血，化瘀止痛。 方药：失笑散合丹参饮 。 失笑五灵及蒲黄，瘀血阻滞此方良。 丹参饮用檀香砂，理气活血效堪夸。 兼次症：嘈杂，似饥而不欲食，身体消瘦，口燥咽干不欲饮，大便干结。  舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。 6、胃阴亏损 主症：胃脘隐痛或隐隐灼痛。 治法：滋阴养胃 方药：益胃汤合芍药甘草汤 益胃沙参与麦冬，生地玉竹冰糖冲。 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或受凉疼痛加剧，得饮食或温熨后减轻。 兼次症：面色无华，泛吐清水，神疲纳差，四肢倦怠、不温，大便溏薄。 舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。 7、脾胃虚寒 方药：黄芪健中汤 黄芪建中芍药多，桂枝甘草饴