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腹直肌鞘血肿 (Rectus Sheath Hematoma，RSH) CT 室 概述 腹直肌鞘血肿（rectus sheath hematoma，RSH) 是一种少见的腹壁损伤，由腹直肌鞘内腹壁上动脉、腹壁下动脉或其分支破裂，或腹直肌直接撕裂、出血引起 RSH临床表现与部分急腹症极为相似，易被误诊为腹、盆腔病变而盲目手术 上述病例的几个问题 为什么老年女性多见？ 半数为抗凝、抗血小板治疗者，还有什么诱因？ 不同部位血肿形态不同，有什么样的解剖学基础？ 有哪些临床表现？ CT的诊断地位，还有哪些诊断方法？ 治疗和预后如何 好发人群 RSH占急性腹痛患者的1.8%，随着近年来老年人口数量的增加和抗凝治疗的广泛应用，其发生率呈增多趋势。 常见于50-70岁，发病率男女比例约1:2-4 导致这种不均衡发病的因素尚未完全明了，可能的原因： 老年人是最常接受抗凝、抗血小板治疗的人群且腹直肌萎缩易损伤出血 其中女性腹直肌较男性薄弱，抵抗损伤的能力较男性更差。 解剖学基础 血肿形态的解剖学基础 弓状线以上的血肿由于受到腹直肌鞘的限制，血肿体积较小，腹直肌呈梭形增粗 弓状线以下腹直肌鞘后层由薄弱的腹横筋膜及腹膜替代，一但发生血肿，易向压力较小的盆腔侧突出，且较难自行止血，血肿常较大，形态多为类圆形，部分突向盆腔。 好发部位的解剖学基础 RSH的好发部位与腹直肌的血供特点及肌腹长度有一定关系 腹