“三甲”医院迎评详解.pptVIP

职能部门迎评策略 建立文档与督导检查齐头并进—达到“B”的要求 抓好落实，不断督导，持续改进—达到“A”的要求 重点梳理规范内容： 医院技术、高风险操作目录：一类医疗技术3102项 二类医疗技术7项 三类医疗技术11项 高风险操作技术16项 规范诊疗指南和操作规范 对照标准规范申请单、知情同意书等医疗表格：共179项 对照标准规范替代治疗方案 对照标准印制急救手册 对照标准和条款要求，梳理应知应会内容 职能部门迎评工作要点 重点关注内容：重点工作 重点科室 重点环节 重点疾病 重点手术 1、急性心肌梗死2、充血性心力衰竭3、脑梗死和脑出血4、创伤性颅脑损伤5 、消化道出血6、累及身体多部位损伤7、细菌性肺炎8、慢性阻塞性肺疾病9 、糖尿病（总数E10-E14）、糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经等）、糖 尿病短期并发症（酮症、高渗透压、昏迷）、糖尿病截肢、糖尿病无并发症10 、结节性甲状腺肿11、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎或脓肿12、前列腺增生13 、肾衰竭14、败血症（成人）15、高血压病（成人）16、急性胰腺炎17、恶 性肿瘤术后化疗18、恶性肿瘤维持化疗 科室和医院要监管、分析：平均住院日、平均住院费用、死亡例数、死亡率、 15日内再住院例数、31日内再住院例数、15日内再住院率 （一）1 髋、膝关节置换术2 椎板切除术或脊柱融合相关手术3 胰腺切除手术4 食管手术5 腹腔镜下胆囊切除术6 冠状动脉旁路移植手术7 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）8 颅、脑手术9 子宫切除术10 剖宫产11 阴道分娩12 乳腺手术13 肺切除术14 胃切除术15 直肠切除术16 肾与前列腺切除术17 血管内修补术 （二）恶性肿瘤手术：1甲状腺联合根治术2喉癌联合根治术3全肺切除术4肺叶切除术5胸腔镜下肺叶切除术6食管部分切除、食管胃弓上吻合术7食管部分切除、食管胃弓下吻合术8胃远端切除术9胃近端切除术10全胃切除术11肝叶切除术12左半结肠切除术13右半结肠切除术14直肠前切除术15腹会阴联合直肠切除术16惠普尔氏术17乳腺癌改良根治术及其他18乳腺癌保留乳房术19肾癌根治术20前列腺癌根治术21根治性膀胱切除术22双侧输卵管-卵巢切除术23全子宫切除术24盆腔淋巴结清扫术 科室和医院监控和分析重点：总例数死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院 日、平均住院费用 临床科室迎评策略 迎评设计与规划 科主任是迎评工作的重点，但不是准备工作的重点： 科主任必须在思想上高度重视，在工作中全力支持 等级评审联络员是临床科室迎评准备工作的重点: 等级评审联络员的选择要求—主治医师或以上、责任心强、 协调能力强、有奉献精神的医师 选择素质优秀的评审联络员是迎评工作成功的重要保障之一 按照职能部门分解的条款标准，依据医院的制度、 方案和流程要求，做好每日临床工作，服务好每位病人： 等级评审就是日常的工作，日常的工作就是等级评审 规划好临床科室文档的建立：有目录（18个）、有标准、有样板 评审专家最爱关注的临床科室 临床科室迎评工作要点 建立文档和台账 医院制度、流程 科室制度、流程 重点工作的活动材料（医师培训、抗菌药物、临床路径等） 重点技术的台账（器官移植、介入等） 规范书写病历、交接班记录等日常文本 知晓并严格执行制度与流程 规范诊疗指南、操作规范及替代治疗方案 做好医患沟通、病情告知、术前谈话 检查督导、持续改进 临床科室迎评工作要点 统一建立科室工作记录本 为做好迎接医院等级评审的材料准备工作，医院要求各临床科室建立工作记录本，并将模板科室网络公示，要求各临床医技科室相互学习，从而规范文档记录。 18个工作记录本 1. 《科室质量与安全管理小组工作记录本》【普外科】 2. 《抗菌药物应用管理工作记录本》【呼吸内科】 3. 《业务学习与培训记录本》【内分泌科】 4. 《疑难、危重病例讨论记录本》【ICU】 5. 《死亡病例讨论记录本》【神经内科】 6. 《医师交接班记录本》【消化内科】 7. 《医疗纠纷（预警）登记本》【妇产科】 8. 《非计划再次手术记录本》【心外科】 9. 《出院病人随访登记本》【肾脏内科】 10. 《“危急值”接收登记本》【急诊科】 11.《科务会记录本》【口腔科】 12.《院内多学科综合诊疗会诊记录本》【肛肠外科】 13.《