温病学重点(天津中医药大学)详解.docVIP

温病学 1、温病名称的最早记载——《素问.六元正纪大论》 2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英） 5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 8、王孟英著《温热经纬》 9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》 第一章?温病的概念 1.温病：是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 2.温病特点： ① 有特异的致病因素——温邪?? ? ? ?②多具传染性、浒性、季节性、地域性 ③病程发展具有一定的规律性?? ? ? ? ④临床表现具有特殊性 3.温热性质温病包括?①风温?②春温?③暑温?④秋燥?⑤大头瘟?⑥烂喉痧 4.湿热性质温病包括?①湿温?②暑湿?③伏暑? 5.根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 第二章 1.致病特点： ?共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 1）风热病邪：①多从口鼻而入，首先犯肺?? ②易化燥伤阴?? ③变化迅速 2）暑热病邪：①伤人急速，先犯阳明气分?? ②暑性酷烈，易耗气伤津，易直中心包，闭窍动风，易于兼夹湿邪，郁阻气分 3）湿热病邪：①病变以中焦脾胃为主??②易困阻清阳，阻滞气机??③传变较慢，病势缠绵 4）燥热病邪：①病变以肺为主?? ②易致津液干燥?? ③易从火化 5）温热病邪：①邪气内伏，热自里发?? ②里热内迫特性显着?? ③易耗伤阴液 6）温毒病邪：①攻窜流走??②蕴结壅滞 7）疠气：①致病力强?? ②传染性强?? ③多从口鼻而入侵袭人体??④有特异的病变定位。 2.温病发病类型?新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧） 3.伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，伏暑）?? ? ? ? ? ?第三章?卫气营血辨证表： 证型 病理 临床表现 辨证要点 备注 卫 邪郁卫表 肺气失宣 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数 发热，微恶风寒，口微渴 ? 气 里热蒸迫 热炽津伤 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 壮热，不恶寒，口渴，苔黄 以热盛阳明多见 营 营热阴伤 扰神窜络 身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数 身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛 ? 血 动血耗血 瘀热内阻 身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌质深绛 身灼热，斑疹，急性多部位、多窍首出血，舌质深绛 ? 三焦辨证表 证型 病理 辨证要点 备注 上焦 温邪犯肺 卫气受郁?肺气失宣 发热，微恶风寒，咳嗽 ? ? 邪热壅肺?肺气闭郁 身热，咳喘，苔黄 ? ? 湿热阻肺?肺失清肃 恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻 ? 湿蒙心包 湿热酿痰?蒙蔽包络 神志时清时昧，舌苔垢腻 ? 邪陷心包 邪热内陷?机窍阻闭 神昏，肢厥，舌绛 中焦 阳明热炽 胃经热盛?热炽津伤 壮热，汗多，渴饮，脉洪大而数 ? 阳明邪结 肠道热结?传导失司 潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力 ? ? 湿热积滞?搏结肠腑 身热，腹痛，大便溏垢，苔腻 ? 湿热中阻 湿热困阻?升降失司 身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻 下焦 肾精耗损 邪热久羁?耗损肾阴 手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚 ? 虚风内动 肾精虚损?肝失涵养 手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚 第四章??温病的辨证 1.寒热往来病机：①湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利；②邪留三焦，气化失司?；③湿热秽浊郁闭膜原 2.身热不扬：温病初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏。 3.斑诊的形态：顺证──松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达 ? ? ? ? ? ? 逆证──紧束有根，如履透针，如矢贯的，为热毒锢结 舌苔黄腻或黄浊：皆为湿热病湿渐化热，蕴蒸气分的征象，多见于湿温病滥热流连气分的邪热偏盛或湿热俱盛证。 第五章?温病的治疗 1.温病的治疗原则 ①卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。” ②三焦：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。” 3.温病的主要治