手足口病.解析.ppt

临床诊疗流程 手足口出疹期 ? 1.发热 2.手、足、口、臀等部位出疹 3.疱疹性咽峡炎 门诊治疗 ? 1．观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温 2．对症治疗（物理或药物降温等） 3．告知家长观察要点 4．病情变化随诊 ? 临床诊疗流程 神经系统受累期 1.精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等神经系统症状 2.脑脊液为无菌性脑膜炎改变 神经系统受累期 住院治疗 主要辅助检查： 1．血常规、血糖 2．脑脊液检查 3．胸部X线检查 4．超声心动图（有条件） 5．脑脊髓CT或MRI检查 （有条件）? 主要治疗： 1．对症支持治疗 2．脱水降颅压 3．必要时吸氧 4．部分患儿需丙种球蛋白（IVIG）治疗? 监护： 生命体征 临床诊疗流程 心肺功能衰竭前期 1. 心动过速、呼吸增快、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压 2.外周血WBC升高 3.血糖升高 ICU治疗? 主要辅助检查： 1.血常规、血糖 、血生化 2.脑脊液检查 3.动脉血气分析 4.胸部X线检查 5.超声心动图（有条件） 6.脑脊髓CT或核MRI （有条件） 主要治疗： 1．氧疗，呼吸支持 2．适量补液 3．脱水降颅压 4．应用血管活性药物米力农、多巴.酚丁胺 等 5．酌情应用丙种球蛋白 (IVIG)、糖皮质激素 监护：1．密切观察生命体征2．有创监测（有条件） 临床诊疗流程 心肺功能衰竭期 1.肺水肿/肺出血 2.低血压/休克 3.频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭 ? ICU治疗? 主要辅助检查： 同心肺功能衰竭前期? 主要治疗： 1．机械通气/呼吸道管理 2．液体疗法 3．血管活性药物应用 4．脏器功能支持 4．并发症处理 5．体外膜氧合（有条件）? 监护： 1．密切观察生命体征 2．有创监测（有条件） 按丙类传染病在诊断后24小时内进行报告 有条件的医疗机构应进行EV71相关实验室检查 小结 手足口病主要死因是神经源性肺水肿和神经源性休克 及早发现治疗第2期（神经系统受累期） 腰穿 脱水 及早识别治疗第3期 密切观察、监测是关键 使用血管活性药物阻断向第4期发展 对第4期病例进行及时有效的呼吸、循环支持可降低死亡率 北京地坛医院 * * * * * * * * 转入至三级医院 PICU 指征 持续嗜睡、呕吐与惊跳的基础上出现抽搐、意识障碍（木 僵、谵妄、呆滞、昏睡、昏迷）、肢体麻痹、共济失调 颅神经损伤，出现非自主性眼球动作（眼球往上看、眼 球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼等） 呼吸急促（40 次以上/分）、发绀、肺部病变短时间内发 展快、肺水肿、出现粉红色泡沫痰、肺出血。 循环障碍：心率过速（160 次以上/分）或过慢、肢体冰 冷、面色苍白、脉搏微弱、血压上升或下降。 转诊注意事项 每次查房时，对重症病例必 须对照标准进行判断 在专业人员护送下及时转诊 如已发生肺水肿、肺出血、休克等呼吸循环衰竭和生命体征不稳 定随时有生命危险时，应当就地救治，并请上一级专家组会诊指 导抢救 治疗要点 第1期： 无须住院治疗，以对症治疗为主。 门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。 治疗要点 第2期： 使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。 危重型治疗要点：监护 1.持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，每小时测量脉搏、 血压、毛细血管再充盈时间一次，计 24 小时出人水量（尤其是 尿量）。 2.详细神经学检查（包括第 6、7、9、10、11、12 对脑 神经，瞳孔大小与对光反应），小脑征候检查 3.根据病情每 1-8 小时测定动脉血液气体分析、血糖一 次。每天检测血常规、电解质。动态复查胸片。每 1-3 天检测肝 肾功能、心肌酶一次 4.在每日动态监测血气、血糖、血象的基础上，选择性 地实行心电图、 心脏超声波、 脑脊液、 脑电图、 MRI 等检查项目。 5.及时送检病原学标本并确定病原 危重型治疗要点：早期强化三大措施1 1、早期降颅内压：出现持续惊跳等神经系统表现时，限制 入量，60ml-80ml/kg.d，给予以下脱水药物： （1）甘露醇：0.5g/（kg.次），每 4～6 小时一次，静脉注 射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。严重颅高压或脑疝时可 加大剂量至 1~2g/（kg.次），2~4h 1 次； （2）10%甘油果糖：0.5-1g/(kg.次)，4-8h 1 次，快速静脉 滴注； （3）利尿剂：有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应