手足口病的诊治解析.pptVIP

手足口病的诊治 治未病中心 陈小云 病例1： 男，1岁4个月，发热一天，自测体温38.5度，伴有咳嗽、流涕，手、足、口见数个红色皮疹。 　　 病例2： 男，2岁6个月，发热、头痛1天，伴有恶心呕吐，呼吸急促，查：体温39度，精神差，，心率160次/分就诊，手足散在见疱疹，疱疹周围有红晕。 怎么办？ 若您为首诊医生，您怎么处理？ 若您为护理人员，您怎么处理？ 若您为该患者的至亲，您该怎么处理？ 若您为该患者的朋友，您的孩子和您接触了该患者，您怎么处理？ 国际疫情 1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。 美国、澳大利亚、意大利、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、法国、荷兰、西班牙、埃可病毒和EV71引起的手足口病。 日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染为主，1973和1978年的2次流行则由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16病毒均有分离。 20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例发病，仅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁。 1998年中国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。 定 义 由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。 多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。 个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。 无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿 流行病学 病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠道病毒. A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒。 传染源：患者和肠道携带病毒者。 传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。 易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。 流行季节：全年散发，5-8月高峰 临床表现 潜伏期一般2—7天 多数患儿突然起病 约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发热。 可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。 口腔疱疹 性质：小疱疹或溃疡 部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部。 症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。 手足及其他部位 出疹时间：口腔疱疹后1-2天 部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干 性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕 手足及其他部位 数量：少则数个，多则百余个。 疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着 临床表现 四部位：手、足、口、臀四个部位 四不象：疹子不象蚊虫叮咬、不象药物过敏、不象口唇牙龈疱疹、不象水痘。 四特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤 表现临床1 一、普通病例 起病急，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围绕有炎症红晕，疱内液体少。可有轻咳、流涕、食欲不振等症状。部分患儿可以不发热。 普通病例预后良好 重症病例表现： 神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等 呼吸系统症状：肺水肿 循环系统症状：心衰、休克 3岁以下，在病程1～3天发生 重症临床表现 1、神经系统：精神差、嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、肢体抖动或震颤、无力、眼震、共济失调、肢体麻痹、惊厥、脑膜刺激征、昏迷等，重者可出现脑疝。 重症临床表现 2.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律不整，紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫；肺部可闻及干湿罗音，出现神经源性肺水肿。 神经源性肺水肿  概念：在无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤导致的急性肺水肿。 机制：1、颅内压增高→交感神经兴奋→体循环血管收缩→血压升高→肺循环容量负荷增加→肺间质水肿。 2、炎性介质损伤肺毛细血管床，使其通透性增加。 3、神经肽释放：肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加，肺内α受体兴奋，β受体相对受抑制，血管通透性增加，肺表面活性物质分泌减少，肺组织液清除障碍。 重症临床表现 3.循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉