手足口病培训资料解析.ppt

1314文印 手足口病培训资料 江油市传染病医院传染科 定 义 由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。 多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。 个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。 无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。 全球流行概况 1957年在加拿大首次报告 1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原 1972年美国首次分离出EV71病毒 国内流行情况 1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过两年散发流行，1986年又出现爆发。两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9% 此后曾多次在各地散发或小规模流行 2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被纳入丙类传染病管理） 流行病学 病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒(RNA病毒)。 传染源：患者和隐性感染者。 传播途径：飞沫及接触传染。 易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。 流行季节：全年散发，5-8月高峰 临床表现 潜伏期一般2—7天 多数患儿突然起病 约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发热。 可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。 口腔疱疹 性质：小疱疹或溃疡 部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部。 症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。 手足及其他部位 出疹时间：口腔疱疹后1-2天 部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干 性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕 手足及其他部位 数量：少则数个，多则百余个。 疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着 重症病例表现： 神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等 呼吸系统症状：肺水肿 循环系统症状：心衰、休克 3岁以下，在病程1～3天发生 死亡原因 神经源性肺水肿 脑干脑炎、脑疝 循环功能衰竭 EV71感染特点 神经系统并发症比例较高 临床不典型病例 散发病例 出疹一个部位 斑疹、疱疹稀疏不典型 病情严重程度与皮疹多少无相关 与其他出疹性疾病难鉴别 病原学或血清学鉴定 实验室检查 ㈠血常规。 白细胞计数正常或降低，危重者白细胞可明显升高。 ㈡血生化检查。 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。 ㈢血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 实验室检查 ㈣脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 ㈤病原学检查。 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 ㈥血清学检查。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 物理学检查 ㈠胸X线检查。 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 ㈡磁共振。 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 ㈢脑电图。 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 ㈣心电图。 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 诊断依据 以发热、手、足、口、臀部出现皮疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状 部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。 重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 确诊依据 确诊时必须有病原学的检查依据。 确诊EV71病毒感染，必须在临床诊断的基础上，EV71核酸检测阳性，分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性。EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 临床分类 1.普通病例：手、足、