手足口病预防控制工作进展解析.ppt

手足口病预防控制工作要点 2009年4月14日 主要内容 概述 流行病学 诊疗指南（2008年版） 预防控制指南 一、概述 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病（以COXA 16和EV71型多见） 学龄前儿童多发，尤以3岁以下发病率最高 主要临床表现为手、足、臀、口腔等部位斑丘疹、疱疹。重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等 传染源为患者和隐性感染者 主要通过消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播 流行概况 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox?A16型 1959年将该病命名为“手足口病” 1969年EV71在美国被首次确认 EV71感染与Cox?A16感染交替出现，为手足口病的主要病原体 我国于1981年上海首次报道本病 1983年天津发生Cox?A16引起的手足口病暴发 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71 EV71 1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出 1975年保加利亚：705 例患儿受到感染，其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪，44 例死亡 1997年马来西亚：2628 例发病，39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，30 多例患儿死亡 EV71 1998年我国台湾地区：129106例HFMD ，其中405 例为严重的中枢神经系统感染，78 例死亡，死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血 1999年以来，我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病 2008年安徽阜阳、 海南、广州、河北等地HFMD 2008年全国HFMD疫情 全国报告疫情489032例，报告发病率37.01/10万 重症病例1165例，占0.24%；其中EV71占81% 死亡病例126例，病死率为0.26‰；其中EV71占96.43% 重症与总病例数在时间分布上相一致 地区分布广，中部与沿海东部为主 以5～7月高发，10～11月次高峰 发病数居丙类第3位，死亡数第一 2009年疫情 截至4月9日，全国报告122571病例，重症858例，占0.7 ‰，死亡52例，病死率0.42 ‰ 在河南、山东等多地流行，全国31个省2300个区县有病例报告，占76.1% 重症病例分布在20省，死亡病例分布在10省33区县，最多的县8例、4例3例各1个 重症与死亡 临床表现 潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状 主要表现 急性起病，发热和／或手足口病 口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡 斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好,多在一周自愈 皮疹特点 不象药疹、不象虫咬、不象牙龈疱疹、不象水痘 斑丘疹疱疹为主，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少 出诊部位：手、足、口、臀 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不留疤痕 口腔疱疹疼痛，拒食 重症病例 3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程2－5天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率：10-25% 死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。 重症病例（神经系统） 出现以下情况要引起警觉 持续高热 头痛、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹 严重脑干脑炎 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止 重症病例（呼吸系统—神经源性肺水肿） 早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现 呼吸困难、发绀 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影 重症病例（循环系统） 面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉 指（趾）发绀；出冷汗 心率增快或减慢 脉搏浅速或减弱甚至消失 血压升高或下降 PICU病例主要临床症状出现时间和构成 重症与死亡关系 2008年死亡病例38%无皮疹 2009年52例死亡均有发热 发病至死亡中位数3.5天，70%5天内死亡，最长13天 死亡病例90%去村医 用药情况：早期用激素、氨基比林死亡组明显高于重症组，其他药物退热无差异 重症病例主要死因 神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主） 呼吸循环系统：全部累及 主要死因为：肺水肿、出血；顽固性休克；脑疝 平均死亡年龄为1.5岁 实验室检查 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高 生化检查：部分