手足口病诊疗指南解析.ppt

手足口病诊疗指南（2008年版）讲座 电白县妇幼保健院 林广桦 课程大纲 前言 手足口病的概念 一、临床表现 二、实验室检查 三、物理学检查 四、诊断标准 五、鉴别诊断 六、重症病例早期识别 七、处置流程 八、治疗 前言 高度重视，提高意识，加强防控宣传工作，减少发病率，降低病死率。 手足口病概念 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型［CoxA16］，肠道病毒71型［EV71］多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 主要症状：表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。 传染源：病人和隐性感染者均为传染源。 传染途径：主要通过消化道、呼吸道和 密切接触等途径传播。 一、临床表现 （一）普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。愈后良好。（附手足口病特征图案） 手足口病症状： 手： 脚： 口腔： （二）重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。 1.神经系统：精神差、嗜睡、易惊，头痛、呕吐，肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍，无力或急性弛缓性麻痹（活动受限），惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失，危重病例可表 现为昏迷、脑水肿、脑疝。 2.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫（痰），肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀，出冷汗，心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。 二、实验室检查 （一）血常规 普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查 部分病例可有轻度ALT(谷丙转氨酶）、AST(谷草转氨酶）、CK-MB(肌酸激酶同乙酶）升高，重症例可有肌钙蛋白 （cTnl）、血糖升高。CRP（肌酐） 一般不升高。 （三）脑脊液检查 神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 （四）病原学检查 肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。 （首诊医生及时指导完成） （五）血清学检查 急性期与恢复期血清EV71、Cox16或其他肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 三、物理学检查 （一）胸片 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。 （二）磁共振 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波， 少数可出现棘（尖）慢波。 （四）超声心动图 左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。 （五）心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q－T改变。 四、诊断标准 （一）临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 1.普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 2.重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、 超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 （二）确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊： 1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒中 和抗体有4倍以上的升高。 五、鉴别诊断 （一）普通病例 需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹①、水痘②、不典型麻疹③、幼儿急疹④以及风疹⑤等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。 ①荨麻疹 ②水痘 ③不典型麻疹 ④幼儿