手足口病诊治解析.ppt

神经源性肺水肿 插管建议指征 出现呼吸急促或血氧下降 气道分泌物 胸片示肺渗出（即使单侧） GCS8分 休克复苏无效 中枢性呼吸衰竭 脑干脑炎 纳洛酮0.02~0.1mg.kg.次，q6h 可拉明：6月75mg/次；1岁 125mg/次； 4-7岁175mg/次 其它治疗措施 液体限制： 维持液量60～80ml/kg.d 但初期常容量不足，可扩容试验 采用3％Nacl（3ml/kg）、0.9%NS（10ml/kg），白蛋白 行有创动脉压和中心静脉压检测更好 其它治疗措施 体位与胃食道反流 抬高体位15～30度 头后仰15度 缓慢增加摄入量！！ 其它治疗措施 降温处理： 物理或化学降温，头温与血温 尽可能使体温降至正常范围 有条件者采用亚低温技术 其它治疗措施 避免刺激 胃管放置 导尿管放置 注意避免按压腹部增压、轻柔吸痰等减少刺激，防止颅内压波动 其它治疗措施 肠道管理 1）胃管引流 2）胃酸抑制：西米替丁/法莫替丁/洛赛克 3）清肠：乳果糖、生大黄、庆大 4）尽早进食 其它治疗措施 血糖处理 15.0mmol/L 使用胰岛素0.03~0.1u/kg.h （30min一次监测），控制糖输 入速度； 低血糖：25％高糖（CV）/12.5％（PV） 2ml/kg.次 其它治疗措施 抗惊厥 鲁米钠：10～15kg/kg，4~6mg/kg.d 水合氯醛：0.5~1ml/kg.次 安定：0.1~0.3mglkg.次 咪唑安定： 0.1~0.2mg/kg，0.03~0.3mg/kg.h 氯硝安定：0.05~0.1mg/kg.次 其它治疗措施 心血管： 果糖二磷酸钠（70～160mg/（kg·d）） 磷酸肌酸（0.5～1g/ d） VitC 100~300mg/kg.次，1～2次/d 出院标准 符合以下6条标准的普通病人即可出院 1、病程超过1周 2、体温正常2-3天 3、手足病损干燥、结痂 4、口咽病变好转，能进食 5、并发症基本痊愈 6、血白细胞计数/中性粒细胞百分比正常 预后 绝大多数症状轻微，预后良好，可家中隔离 儿童和成人发病少、轻 中枢神经系统感染并发心肺功能衰竭长期预后不良，64％肢体无力和麻痹，61％需要管饲喂养，57％需通气支持，75％存在神经发育迟滞和认知减退； 仅有中枢神经系统受累的患儿，神经发育水平正常，但2岁患儿的语言理解能力可减退。 重症病例治疗过程中防止肺水肿和心肺功能衰竭尤为重要。 加强监护、密切观察 EV71感染脓毒症 第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎 第二期：脑膜脑脊髓炎 第三期：心血管功能衰竭（自主神经亢进） 高血压—肺水肿、肺出血 低血压─心脏衰竭，呼吸衰竭 第四期：逐渐恢復─神经后遗症 危重症表现 少数病例（尤其是3岁以下者）可出现 1）脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎 2）肺水肿（神经源性？）、循环衰竭（神经源性？）等。 EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。 重症患者多1～3天内发生 死亡原因 1）神经源性肺水肿 2）循环功能衰竭 3）脑干脑炎、脑疝 神经系统损害 合并症 主要表现 严重程度 脑炎 抽搐 脑脊髓炎 意识 常表现为重症 脑膜炎 截瘫 脑干脑炎 呼吸 （下丘脑～延髓） 心、肺 常表现为危重症 严重颅内高压－脑疝 脑死亡 核磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主 病理改变 延髓与脊髓灰质内血管周围大量炎细胞呈袖状浸润，主要为淋巴细胞，神经细胞颗粒变性明显，有的区域液化坏死，胶质细胞结节状增生。 头颅MR T1和T2加权检查可见脑干轻微水肿或炎症，脑干受累多为局限性（图1），其中累及脑桥被盖(72%)，延髓(55%)，中脑(44%)，齿状核(22%)。 BAEP出现Ⅲ～Ⅴ波后的改变－－脑干损伤 循环系统重症表现 心率明显增快（可达160～240bpm）或缓慢、脉搏浅速、减弱甚至消失，与体温、血氧关系不大； 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长(可6sec)，面色苍白，口唇发绀; 血压升高（150～180/70～110mmHg）或下降; 心律反复骤停。 神经源性心脏损害 心电图改变： 心肌缺血 心律失常 共同发病机制： 循环系统中儿茶酚胺的大量增加 神经源性肺水肿 1-3天内突然发生呼吸困难、紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,血氧下降； 胸片：非心源性肺水肿 间质性－－肺泡性（