手足口病诊治与预解析.pptVIP

手足口病诊治与预防 概 况 手足口病（Hand-foot- mouth disease,HFMD ） 是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇Ａ组16型，肠道病毒71型多见 多发生于学龄前儿童，尤以３岁以下发病率最高， 主要症状为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹， 少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起， 致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途经传播。 　　　　　流行病学特征??? 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。 我国近几年广东、福建、上海、重庆等地区均有局部流行的报道； 1998台湾则出现了历史上规模最大的流行，分别在3-7月和9-11月出现了两次暴发，当年报告病例129106例，其中重症病405例，死亡78例，大多为５岁以下的儿童，并发症有脑炎，无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性松弛性瘫痪和心肌炎。 2008年5月2纳入丙类法定报告传染病，进行网络直报。 病原学 引起手足口病的肠道病毒为小RNA病毒科 常见　柯萨奇病毒A组的16、4、5、7、9、10 　　　　　　　　B组的 2、5、13型 　　　埃可病毒 　　　肠道病毒71型 最常见　柯萨奇病毒A16型（Cox A16） 　　　　 肠道病毒71型（EV 71）。 肠道病毒特点 　 ★　适合在湿、热的环境下生存与传播 　★　对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏尔不能将其灭活， 　★　但对紫外线及干燥敏感。 　★　各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。 　★　病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力， 　★病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 流行病学 传染源： ★ 人是肠道病毒唯一宿主， ★ 传染源包括患者和隐性感染者。 ★ 流行期间，患者为主要传染源。 ★ 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出； 　★ 病后数周约2-3周，患者仍可从粪便中排出病毒 ★ 通常以发病后一周内传染性最强 。 　流行病学 　疾病分布、发病季节： 手足口病分布广泛，无明显的地区性； 四季均可发病，以夏秋季高发。 本病常呈暴发流行后散在发生； 流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。 该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。 　　流行病学 易感性： 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感， 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。 病毒的各型间无交叉免疫。 各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。 隐性感染和显性感染之比为100:1,成人大多已通过隐性感染获得相应抗体,因此患者主要为学龄前儿童。 据国外观察报道，人群中每隔2－3年流行一次。主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。 　　流行病学 　传播方式： 　　主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途经传播。 ★　肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。 病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播； 接触被病毒污染的水源，亦可经水感染； 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。 临床表现 （一）普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。 临床表现 口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。 患儿口腔溃疡疼痛，流涎拒食。 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。 （二）重症病例表现。 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等， 病情凶险，可致死