神外颅脑损伤患者的评估及护理精要.ppt

教学目的 熟悉颅脑损伤各疾病的临床表现 掌握常见颅脑外伤以及颅脑疾病的护理措施 掌握常见并发症的临床表现与护理 掌握常见药物的用药原则及注意事项 掌握危急症的临床表现及急救措施 掌握颅脑疾病的围手术期护理 掌握实验室检查的临床意义及注意事项 重点和难点 原发性脑损伤的发病机理、病理类型和临床表现、颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的诊断和治疗、 观察和护理 颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 第一节、概 述 颅脑损伤在平时、战时都比较常见，占全身各部位损伤的10 —20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在，警惕可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 第二节、分 类 头皮血肿 2、辅助检查 （1）实验室检查 血常规化验 了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。 血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度。 （2）影像学检查 1）头颅X线摄片，包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。 2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。 头皮血肿 3、治疗原则 (1)非手术治疗 较小的头皮血肿在1~2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4~6周吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。 (2)手术治疗 小儿的巨大头皮血肿出现明显波动时为促进愈合，在严密消毒下可行穿刺抽吸，其后加压包扎。这时包扎的下限松紧要适当，过松起不到加压作用，过紧可能导致包扎以下疏松组织回流障碍，而出现眶内及耳后积血。 (3)治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获成活，可望头发生长。 头皮血肿护理 ①减轻疼痛：早期冷数以减少出血和疼痛，24—48h后改用热敷，以促进血肿吸收。 ②预防并发症：嘱头皮血肿病人勿用力揉搓、以免增加出血。注意观察病人的体温是否正常，意识状况、生命体征和瞳孔淬仑无变化，警惕合并颅骨损伤及脑损伤的可能 第四节、颅骨骨折（Skull fracture) 1、定义 颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。 2、分类： (一) 按部位分：颅盖骨折与颅底骨骨折 (二) 按骨折形态分：线性骨折与凹陷性骨折 (三) 按骨折是否与外界相通：开放性骨折与闭合性骨折 线性骨折 颅盖骨骨折 （2）临床表现： 病史 有明确头部受力史。 头皮血肿 着力部位可见头皮挫伤及头皮血肿 （3）辅助检查 实验室检查同头皮损伤节。 影像学检查 头颅X线摄片，包括正位、侧位平片。 必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常并经CT骨窗可确定骨折部位。 4、颅骨骨折 4、颅骨解剖图 脑脊液耳漏 颅前窝骨折 颅骨骨折 （1）实验室检查 对疑为脑脊液漏的病例，可收集耳、鼻流出液进行葡萄糖定量测定。 （2）影像学检查 1）X线片检查的确诊率仅占50%。摄颏顶位，有利于确诊；疑为枕部骨折时摄汤（Towne）氏位；如额部受力，伤后一侧视力障碍时，摄柯（Galdwell）氏位。 2）头颅CT对颅底骨折的诊断价值更大，不但可了解视神经管、眶内有无骨折，尚可了解有无脑损伤、气颅等情况。 5、颅骨骨折处理原则 1）、颅盖骨折 （1）单纯线性骨折：关键处理因骨折引起的脑损伤或颅内出血，尤其是硬膜外血肿。 （2）凹陷性骨折：出现下述情况者需手术治疗 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压升高，CT示中线结构移位，有脑疝可能 骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。 非功能区的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，但深度超过1cm者可考虑择期手术。 开放性粉碎性凹陷骨折 5、颅骨骨折处理原则 2）颅底骨折 针对骨折引起的并发症和后遗症进行治疗。 出现脑脊液漏时即属于开放性损伤，应使用TAT及抗菌药预防感染，大部分脑脊液漏在伤后1~2周自愈。若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。 若骨折片压迫神经，应尽早手术治疗。 第五节、脑损伤 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 一、原发性脑损伤 分类： 脑震荡 脑挫裂