肾内科总结精要.docVIP

蛋白尿分为哪几种类型？ 答：根据蛋白尿发生的机制分类：1.肾小球性蛋白尿由于肾小球滤过膜损伤或通透性增高，致原尿中滤出的蛋白量超过了肾小管的重吸收能力所致蛋白尿。机械屏障受损，则血液中的大、小分子量蛋白质不加选择地滤出，称为非选择性蛋白尿。电荷屏障，则仅有白蛋白的滤过增加，出现选择性蛋白尿2.肾小管性蛋白尿由于肾小管重吸收功能受损，使原尿中的蛋白质不能充分被重吸收而致的蛋白尿，多为免疫球蛋白轻链、β2-微球蛋白、淀粉酶等小分子量蛋白质，一般蛋白排泄量＜2g/24h。 3.溢出性蛋白尿由于血浆中某种异常小分子量蛋白质产生过多，经肾小球滤过剧增，超过了肾小管的重吸收能力而产生的蛋白尿。如免疫球蛋白轻链、血红蛋白等。常见于多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白尿、溶血性贫血的血红蛋白尿。4.分泌性蛋白尿肾小管炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子Tamm-Horsfall蛋白等所致的蛋白尿。5.组织性蛋白尿为肾组织受到破坏后结构分解，胞质中的酶和蛋白质释出所致的蛋白尿，多为小分子蛋白质。1．泌尿系结石：其中包括肾、输尿管、膀胱或尿道结石。 　　2．泌尿生殖系感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。 　　3．原发性肾炎：其中包括急慢性肾炎、局灶性肾炎、良性急性出血性肾炎等。 　　4．继发性肾炎：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病。 　　5．泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。 　　6．其他泌尿系疾病：如肾下垂、游走肾、先天性多囊肾等。 　　7．泌尿系损伤：各种化学物品或药品对肾脏的损害、磺胺类药物所致血尿等。血尿红细胞大小不一，体积可相差3倍~4倍，尿中可见两种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。　　血尿红细胞外形及大小多见正常，形态较一致，类似外周血未染色血片上的红细胞形态。在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形轻微改变的棘形红细胞。整个尿标本中红细胞形态不超过两种。（一）全身性水肿??按照其病因可分为以下类别： ????1.心源性水肿：常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。 ????2.肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等。 ????3.肝源性水肿：常见于病毒性肝炎、肝硬变等。 ????4.营养不良性水肿：常见于低蛋白血症、维生素Bl缺乏症等。 ????5.结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。 ????6.变态反应性水肿：如血清病等。 ????7.内分泌性水肿：常见于席汉病、甲状腺功能减低及库欣综合征等。 ????8.特发性水肿：如功能性水肿等。 ????9.其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。 ????（二）局限性水肿 ????1.静脉梗阻性水肿：常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。 ????2.淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。 ????3.炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿。 ????4.变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。 一、急性肾小球肾炎 　　急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。多种病原微生物如细菌、病毒及寄生虫等均可致病，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。病理改变为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。发作前常有前驱感染，潜伏期为7—21天，一般为10天。临床表现为：尿液改变；高血压（经利尿治疗后可很快恢复正常）；水肿（原因是水钠潴留。水肿和高血压均随利尿后好转，通常在1～2周内消失。）；心功能衰竭；肾功能异常（有一过性氮质血症，由于合并了水钠潴留，血肌酐水平很少会超过正常上限。需要与急进性肾小球肾炎鉴别）血清补体水平也在4～8周内恢复正常。急性期应卧床休息2～3周，直至肉眼血尿消失，水肿消退及血压恢复正常。有上呼吸道或皮肤感染者，应选用无肾毒性抗生素治疗，如青霉素、头孢霉素等。对症利尿降压治疗。发生急性肾衰竭有透析指征者应及时行透析治疗。 　　二、急进性肾小球肾炎 　　急进性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为临床表现，肾功能损害急骤进展，常伴有少尿或无尿的临床综合征。肾活检病理表现为肾小球广泛新月体形成（50％的肾小球有新月体形成），故又称为新月体性肾小球肾炎。肾脏体积通常增大。早期诊断和及时的强化治疗是提高RPGN治疗成功的关键，包括针对肾小球炎性损伤的强化免疫抑制治疗及对症治疗。 　　三、慢性肾小球肾炎　　慢性肾小球肾炎是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。B型超声波检查早期肾脏大小