神经科量表解析.ppt

神经科常用量表 前言 现代医学的重要标志就是量化，将经验描述更改为定量描述是医学的进步。 神经系统疾病的临床表现复杂和多部位，确切描述神经系统损害的程度成了不得不面对的问题。临床量表就是解决这类问题的良好工具。 临床定量量表解决了临床表现的确切描述，更是临床科研的必备工具，成为不同中心对话的公共语言。了解和使用量表成为现在神经科医生不可缺少的工作内容。 第一节 概述 临床神经科学疗效评价介绍 评定量表的种类 评定量表的评价标准 评定量表的实施过程及注意事项 1.临床神经科学疗效评价介绍 随着流行病学和偱证医学的发展，无论是关于药物治疗措施的临床试验研究、新方法的引进，还是临床指南的制定、卫生政策的抉择，都应建立在新近最佳的临床科学研究证据基础上 高质量的随机对照试验和系统综述 制定和选择恰当的疗效评价指标是关键 疗效评价指标分为2类： 定性指标，如症状或体征的有无，治疗后有无改善，疗效的好转与无效。 定量指标，如血压、血胆固醇水平、关节活动范围、肌力等。 疾病的结局分类，分为病理、残损、残疾/日常生活能力、残障/生存质量等四个层面，其中后面三个又称“身体水平、个体水平、社会水平” 2.量表的分类 内容——分为诊断量表，症状量表和其他量表； 评定方式——大体评定量表和症状（分项）评定量表；自评与他评量表；观察量表与检查量表； 根据量表的编排方式——数字评定量表和描述性评定量表，也可将描述和数字量表结合起来。 对象的年龄——成人用量表和儿童或老人用量表； 病种——中风、痴呆、抑郁、精神病等 3.量表的评价标准 量表由于以人作为评定主体也是客体，所以很大程度上受主观因素的影响 在临床正式使用前，需要进行信度、效度和敏感度等心理测验学评价研究，只有通过了才能加以临床使用，或推广应用。 信度（可靠性），是指量表本身的稳定性及可重复性。 重测信度(组内信度)，同一评定人对相同对象进行两次评定，比较 评定者间信度（组间信度），不同评定者评定同一组患者 分半信度 内部一致信度（构思） 效度（真实性，有效性），是指量表的评定结果能否符合编制的目的及符合良好的程度。 就症状量表而言，评定结果能否反映病情的严重程度及其变化。 表面效度（专家评价的主观指标） 内容效度 指量表各项条目反映所测量全部内容的程度。 效标效度（准则关联）和结构效度，区分效度 敏感度（灵敏度），是指选择量表应该对所评定的内容敏感，即能测出受试者的某些特征，行为或程度上有意义的变化。 意义：作为一项好的结局测量评定工具，应能敏感地反应残疾变化的能力，区分疾病程度及治疗后变化。 精确度是指量表测量范围的大小和准确性，即回答条目或数量值的精确性。 精确度重要性还在于量表报告最佳或最差健康状况（即地板和天花板效应的范围）的能力，使每个条目的备选答案均有可能被选中。 适用性是指在评价用于临床试验的结局测量量表时，应注意其是否符合试验的专门目的和问题。 可接受性 平均完成时间（少于15分钟） 一致性 多中心研究需要统一量表，统一标准和评定方法，一致性培训。 4.评定量表的实施过程及注意事项 对象：不同的量表适合不同的对象，除了病种外，还有年龄或住院和门诊的限制。 评定的时间范围：按量表手册和临床/研究方案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或过去1-2周内的情况。 评定员：各量表对评定员的要求不一。一般要求受过有关量表评定的训练。 评定量表的实施分四个阶段: 1.准备阶段 对评定者进行系统训练，选择适合的评定工具及评定场地的准备。 2.量表的填写过程，先填背景资料，诊断或申请理由。 1）自评量表 解释指导语，目的、内容、时限、频度和严重程度 2）他评量表 直接评定（自己通过系统观察的观察印象），间接评定(通过知情者) 3.结果换算 量表各项目评分需要累加为因子分和总分，这些均为原始分。很多量表要求进一步转换成各种形式的标准分或百分位，还作加权处理，转换分比较有意义。（通过查表） 4.评定结果的解释和报告 为了达到评定量表的使用目的，需要对各种评定结果进行分析综合，提出结论，并对其意义进行解释。对个体某方面总的状况，总分即可，评定用语要精确明了，解释合理。对某个群体评定结果报告，需要进行大量的统计学处理； 5.量表的作用及特点 用于诊断、疗效评定、功能评定的工具。 量表不能代替临床诊断。 量表的特点： 数量化，规范化，细致化，客观化； 机械性,横断性,量表各项目的等价性. 量表的用途 量表在临床和研究中的应用广泛。 症状量表：可作为病例的一般资料，作为病人的入组标准，评定疗效是最通常的用途。 诊断量表：主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。 第二节.N-ICU常用的评价量表 重症神经疾病的评价在N-ICU工作中有着不可忽视的作用，不仅能帮助临床医生正确判断