新生儿和新生儿疾病MicrosoftWord文档.docVIP

第一节　新生儿特点及护理 　　新生儿的分类方法　　正常足月儿和早产儿的特点（外观特点和生理特点）　　1、新生儿分类方法　　按胎龄分类　　（1）足月儿：指胎龄≥37周至＜42周的新生儿　　（2）早产儿：指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿，又称未成熟儿　　（3）过期产儿：指胎龄≥42周（≥294天）的新生儿　　按出生体重分类　　正常出生体重儿：　　指出生体重为2500～4000g（≥2500g，4000g）的新生儿　　按出生体重和胎龄的关系分类　　小于胎龄儿（SGA）　　适于胎龄儿（AGA）　　大于胎龄儿（LGA）　　2、正常足月儿和早产儿的外观特点和生理特点　　适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿　　正常足月儿和早产儿的外观特点和生理特点　　（1）正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并4000g，无畸形或疾病的活产婴儿　　（2）早产儿：指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿，又称未成熟儿　　表21-4正常足月儿与早产儿外观特点比较 　 早产儿 足月儿 皮肤 绛红，水肿，毳毛多 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头 头更大，占全身1/3 头大，占全身1/4 头发 细而乱，如绒线头 分条清楚 耳廓 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 乳腺 无结节或结节,4mm 结节4mm，平均7mm 外生殖器 男婴睾丸未降或未全降；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴帝 指（趾）甲 未达指（趾）甲 达到或超过指（趾）甲 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 　　 第二节　新生儿窒息 　　重点内容：　　1、Apgar评分细则　　通过对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度，五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻。　　0～3分为重度窒息　　4～7分为轻度窒息　　8～10分无窒息　　简单记忆：心、肌、呼、弹、皮　　阿普加评分标准　　表21-5新生儿Apgar评分标准 体征 出生后一分钟内 0分 1分 2分 心跳次数/分 0 100 ≥100 呼吸 无 呼吸浅表，哭声弱 呼吸佳哭声响 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 弹足底或导管插鼻反应 无反应 有些动作 反应好 皮肤颜色 紫或白 躯干红、四肢紫 全身红 总分 　　复习重点　　Apgar评分包括哪几方面体征　　Apgar评分细则及标准　　 第三节　新生儿缺氧缺血性脑病 　　新生儿窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的重要诱因　　重点内容：　　如何对新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度进行准确判断　　1、临床表现　　表21-7新生儿缺氧缺血性脑病临床分度 项目 轻度 中度 重度 意识 兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 活跃 减弱 消失 吸允反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常要 多见或频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻度 严重 瞳孔改变 无 常缩小 不对称或扩大，对光反射消失 前卤张力 正常 正常或稍饱满 饱满、紧张 病程及预后 症状持续72h以内，预后好，少有后遗症 大多数2周内症状消失，不消失者如存活，可能有后遗症 病死率高，多在1周内死亡，存活者症状持续数周，多有后遗症 　　鉴别重点：　　轻度：出生24小时内症状最明显（症状持续时间）；肌张力正常（肌张力）；患儿多发生过度兴奋（意识）；预后良好（预后）另：前囟张力、瞳孔、有无惊厥（苯巴比妥钠）　　中度：出生24至72小时症状最明显；肌张力减弱；患儿多出现嗜睡；可能有后遗症　　重度：出生24至72小时或以上症状最明显；肌张力低下；患儿多出现昏迷；必有后遗症另：前囟张力、瞳孔、有无惊厥（苯巴比妥钠）　　 第四节　新生儿黄疸 　　黄疸在新生儿期较其他任何年龄都常见（人卫P1128） 唯一重点：新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别　　1、新生儿胆红素代谢特点　　2、总结　　生理性黄疸 ：一般情况好；2-5日出现，出现晚；消退快（1-2周）；胆红素小于221μmol/L或12.9mg/dl;　　病理性黄疸：一般情况差；一般于24小时内出现，出现早；消退慢（2周）；胆红素大于221μmol/L或12.9mg/dl;　　 第五节　新生儿败血症 　　1、病因：葡萄球菌（助理尽管不要求，但.....）　　2、临床表现：出血、休克等　　3、治疗：抗菌、治疗并发症、清除感染灶、支持治疗　　重点掌握硬肿的发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身