再委託(変更)承諾申請書(別紙2).docVIP

（別紙２） 再委託（変更）承諾申請書 平成○○年○○月○○日 富士宮市長　須藤　秀忠 宛 受注者 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　? ○○業務委託契約（契約金額 金○○円、税込み）に関して、下記のとおり業務の一部を再委託（変更）いたしたく、富士宮市建設関連業務委託契約約款第４条第１項に基づき申請しますので、承諾願います。  記 １　再委託予定者の住所、名称、氏名 ２　再委託する業務の内容 （具体的に記載すること） ３　再委託する業務の契約金額（予定） ４　再委託する必要性及び再委託予定者を選定した理由 ５　再委託に係る履行体制に関する書面 （別添） ６　その他発注者が必要と認める書面 再委託（変更）承諾書 平成○○年○○月○○日 受注者氏名　　様 平成○○年○○月○○日付で申請のあった再委託（変更）については、承諾したので、その旨通知する。なお、承諾内容等に変更等を生じる場合は、あらかじめ協議すること。 また、 当該承諾内容等の履行については、 次のことを承諾の条件とする。 ⑴　 受注者は、再委託の相手方に対し業務の適正な履行を求めること。 ⑵　 受注者は、再委託業務に係る契約書、請求書、領収書等の書類を提出させた場合は、適切に保管し、事後において履行の確認ができるよう徹底すること。 ⑶ 受注者は、発注者からの求めに応じ、⑵の書類の写しを提出すること。 富士宮市長　須藤　秀忠　? 別添 履行体制に関する書面 平成○○年○○月○○日 受注者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　? （再委託先１） （受注者） ○○○有限会社 ××株式会社 住所?電話： 代表者指名： 担当業務範囲 若しくは内容 △△に関する□□地区基礎調査 （再委託先２） ○○○株式会社（予定） 住所?電話： 代表者指名： 担当業務範囲 若しくは内容 （再委託先３） ○○○合資会社 住所?電話： 代表者指名： 担当業務範囲 若しくは内容 （再委託先４） ．．．．．．　．．．．．．．． （備考）本様式は、適宜加除して差し支えないものであるが、次の項目は必須事項とする。 ⑴　再委託の相手方の氏名 （若しくは代表者氏名） ⑵　再委託の相手方の住所 ⑶　再委託を行う業務の範囲 （若しくは内容）