6、缺血-再灌注损伤.docVIP

第_12次课 课程名称 病理生理学 年级 专业层次 临床本科班 教师 专业技术 职务 授课方式 （大、小班） 学时 3.0 授课题目 （章、节） 第十章 缺血-再灌注损伤 基本教材或主要参考书 金惠铭 王建枝主编 病理生理学第7版. 人民卫生出版社，2008 学习目的及要求： 掌握：缺血-再灌注损伤的概念；氧反常；钙反常；pH反常的概念；缺血-再灌注损伤的发生机制。 熟悉：缺血－再灌注损伤时机体的心脏缺血－再灌注损伤的变化。 了解：脑缺血－再灌注损伤的变化和其他器官缺血－再灌注损伤的变化；缺血-再灌注损伤发生的原因和条件；防治缺血－再灌注损伤的病理生理基础。 大体内容与时间安排，教学方法 1．缺血—再灌注损伤的概念、原因、氧反常等概念。 25′ 2．自由基产生、种类及损伤机制自由基产生、种类及损伤机制。 35′ 3．其他机制 30′ 4．各器官缺血—再灌损伤的变化 35′ 5．总结 10′ 教学方法用多媒体教学方法，采用图示法、举例法、归纳法、分类法。 教学重点，难点 1.缺血-再灌注损伤的概念、原因、条件 #2.自由基的概念与类型 3.自由基的作用 #4.钙超载 5.白细胞的作用 教研室审阅意见： 同意实施。 （教研室主任签名） 20 年 基 本 内 容 第十章 缺血-再灌注损伤 机体组织器官正常代谢、功能的维持，有赖于良好的血液循环。各种原因造成的 局部组织器官的缺血，常常使组织细胞发生缺血性损伤（ ischemia injury ），但在动物试验和临床观察中也发现，在一定条件下恢复血液再灌注后，部分动物或患者细胞功能代谢障碍及结构破坏不但未减轻反而加重，因而将这种血液再灌注后缺血性损伤进一步加重的现象称为缺血再灌注损伤（ ischemia-reperfusion injury ）。 用低氧溶液灌注组织器官或在缺氧的条件下培养细胞一定时间后，再恢复正常氧供应，组织及细胞的损伤不仅未能恢复，反而更趋严重，这种现象称为氧反常（ oxygen paradox ）。用无钙溶液灌流大鼠心脏后，再用含钙溶液进行灌流时，心肌细胞的损伤反而加重，称为钙反常（ calcium paradox ）。缺血引起的代谢性酸中毒是细胞功能及代谢紊乱的重要原因，但在再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒，反而会加重缺血再灌注损伤，称为 pH 值反常（ PH paradox ）。 第一节 缺血－再灌注损伤的原因及条件 一、原因 （一）、组织器官缺血后恢复血液供应 如休克时微循环的疏通、冠状动脉痉挛的缓解、心脏骤停后心脑肺复苏等。 （二）、动脉搭桥术、 PTCA 、溶栓疗法等血管再通术后（）、心脏外科体外循环术（）、（）、器官移植及断肢再植等。 二、条件 并不是所有缺血的组织器官在血流恢复后都会发生缺血 - 再灌注损伤，但许多因素可影响其发生发展和严重程度，常见的原因有： （一）、缺血时间 缺血时间的长短与再灌注损伤的发生与否相关，缺血时间过短或过长都不易发生再灌注损伤。例如：大鼠心肌缺血 2min 以内或 20min 以上进行再灌注，不易发生再灌注损伤；狗心肌缺血 15min 以内或 40min 以上进行再灌注，再灌注损伤不易发生，缺血 15-20min 再灌注，心肌再灌注损伤的发生率高达 25%-50% 。 （二）、侧支循环 缺血后侧支循环容易形成者，因可缩短缺血时间和减轻缺血程度，不易发生再灌注损伤，如肺脏。 （三）、需氧程度 对氧需求量高的组织器官，如心、脑等，易发生再灌注损伤。 （四）、再灌注条件 一定程度的低压、低温（ 25 ）、低pH 、低钠、低钙溶液灌流，可减轻组织器官的再灌注损伤、使其功能迅速恢复。反之，高压、高温、高钠、高钙灌注可诱发或加重再灌注损伤。 第二节 缺血再灌注损伤的发生机制 一、自由基的作用 （一）、自由基的概念及分类自由基（ free radical ）是指在外