自動樓梯安全檢查表.docVIP

附表2： 建築物名稱 建 築 物 地址 □□□□□ 專業廠商 登記證字號 電話 專業技術 人員姓名 登記證字號 電話 責任保險 公司名稱 保險證明 文件字號 原使用許可證 字號 使用許可證 有效日期 使用執照 日期字號 自動樓梯 統一編碼 － － － 額定速度 上升 公尺/分 下降 公尺/分 自動樓梯坡度 度 絕緣電阻 電動機主電路（300V以下，超過300V） ΜΩ □是□否 控制電路(150V以下，超過150V至300以下) ΜΩ □是□否 信號電路(150V以下，超過150V至300以下) ΜΩ □是□否 照明電路(150V以下，超過150V至300以下) ΜΩ □是□否 檢查項目 是否符合規定 檢查項目 是否符合規定 檢查項目 是否符合規定 機械室 9.梳板與踏板之嵌合。 □是□否 安全設施 1.機械室內。 □是□否 10.扶手。 □是□否 18.扶手帶轉入口夾物保護裝置動作正常。 □是□否 2.受電盤、控制盤。 □是□否 11.緊急停止開關。 □是□否 19.防火區劃內防火門與自動樓梯聯鎖開關動作正常。 □是□否 3.驅動機。 □是□否 12.起動、停止開關。 □是□否 20.踏階異常保護裝置動作正常。 □是□否 4.煞車器。 □是□否 中間部 21.墜落防止柵、網。 □是□否 5.驅動鏈條(皮帶)切斷保護裝置動作正常。 □是□否 13.內側板。 □是□否 22.警告標示。 □是□否 6.驅動鍊條裝置。 □是□否 14.踏階彎板。 □是□否 綜合檢查結果 上、下部乘場 15.踏階鍊條、踏階導軌。 □是□否 23.自動樓運轉一切完全正常。 □是□否 7.梳子板。 □是□否 16.踏階與護裙板之間隙。 □是□否 24.自動樓梯按月維護保養並作成記錄表。 □是□否 8.踏板。 □是□否 17.護裙板夾物保護裝置開關動作正常。 □是□否 不符規定事項紀錄 原檢查機構 機構名 專業廠商 專業廠商 檢查員 檢查員證號 專業技術人員 抽查機構 機構名 縣府會同人員 建築管理人 檢查員 備