fhh第2章外周神经幻灯重点分析.ppt

局麻药 Lidocaine, Xylocaine（利多卡因，昔罗卡因） 中效局麻药 。 作用强度为普鲁卡因的1~3倍，穿透力强，作用快，扩散广，扩血管作用不明显。安全范围大。 对中枢系统有抑制作用，抑制心室自律性，缩短不应期，可治疗心律失常。 局麻药 Tetracaine（丁卡因） 长效局麻药 脂溶性高，穿透力强，与神经组织结合快而牢，但作用产生慢。强度是普鲁卡因的10~15倍，毒性反应亦高。 一般不作浸润麻醉（因毒性大，作用出现慢）。 二、保护药 保护药(protectives) :这是一类对皮肤和黏膜部位的神经感受器有机械保护性作用，缓和有害因素的刺激．减轻炎症和痛疼的一类药物。可分为收敛药、黏浆药、吸附药和润滑药。 1．收敛药(astringents) 能沉淀破损或炎症组织表层的蛋白质，形成一层保护性薄膜，缓和对感觉神经末稍刺激．减轻疼痛与渗出，消退局部炎症的一类药物。 常用的收敛药有：鞣酸(Tannic Acid)．治疗湿疹及小面积的烧伤等。鞣酸蛋白(Tannalbin), 可内服止泻。明矾(Alum)，治疗结膜炎、子宫炎、咽炎、口腔炎等，起收敛防腐作用．干燥明矾可伤口撒粉（dusting powders），消炎止血作用. 2. 吸附药(adsorbents) 是一类不溶于水且性质稳定的微细粉末状物质。能吸附大量的有毒物质和化学刺激物，并有机械性保护作用。如药用炭、白陶土、滑石粉等。 3．黏浆药(demulcents) 是树脂、蛋白质、淀粉一类高分子胶性物质。药理性能不活泼，溶于水可形成黏糊胶状溶液，具缓和物理与化学性刺激作用，能阻止生物碱与重金属盐等毒物的吸收。常用的药物有淀粉(starch)，明胶（Gelatin）. 4．润滑药(emollient) 系油脂类、矿脂类或人工合成的聚合物。可润滑皮肤，防止一般化学性及物理性或细菌的侵害，故具缓和刺激，保护皮肤的作用。常用的药物：①植物油类润滑药有豆油、花生油、棉籽油、麻油、橄榄油等．外用润肤，内服缓泻．②动物脂类润滑药有豚脂、羊毛脂，可做为配制水溶性药物的软膏基质；③矿脂类润滑药有凡士林、液体石蜡等，外用润滑药．液体石蜡内服缓泻，凡士林可用做软膏、眼膏的基质；④合成的润滑药有聚乙二醇、吐温-80等．前者可做软膏基质．用于难溶于水的药物的溶媒。 三、刺激药 刺激药(irritants) 系对皮肤黏膜感受器和感觉神经末稍具有选择性刺激作用的药物。常用的刺激药有：松节油 (Terebintine)，外用治疗各种慢性炎症。氨溶液(Ammonia solution)．常与植物油配成氨擦剂等治疗关节、肌肉等慢性炎症．本品亦可经鼻吸入，反射性地兴奋呼吸中枢和血管运动中枢，适用于昏厥或突发性呼吸衰竭病例。 * Introduction Efferent nervous system （传出神经系统） Afferent nervous system （传入神经系统） * * 乙酰胆碱其合成部位主要在胆碱能神经末梢，合成原料为胆碱（choline）和乙酰辅酶A（acetyl coenzyme A，AcCoA），参与合成的酶为胆碱乙酰转移酶（choline acetyltransferase）。此酶在细胞体形成，并随轴浆转运至末梢。乙酰辅酶A在末梢线粒体内形成，但它不能穿透线粒体膜，需在线粒体内先与草酰乙酸缩合成枸橼酸盐，才能穿过线粒体膜进入胞质液，在枸橼酸裂解酶催化下重新形成乙酰辅酶A。胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰转移酶催化下，合成ACh。ACh合成后，即转运进入囊泡内与ATP和囊泡蛋白共存。 在上述合成过程中，胆碱可从细胞外由钠依赖性载体主动摄入胞质液中，此摄取过程为ACh合成的限速因素，这一转运过程可被密胆碱（hemicholinium）所抑制。当神经冲动到达神经末梢时，以胞裂外排方式释放到突触间隙，与突触后膜的胆碱受体结合并产生效应。??? 乙酰胆碱作用的消除主要是被突触部位的胆碱酯酶水解，一般在释放后数毫秒之内即被此酶水解而失效。 * 去甲肾上腺素生物合成的主要部位在神经末梢。酪氨酸（tyrosine）从血液由钠依赖性载体转运进入神经元后，经酪氨酸羟化酶（tyrosine hydroxylase）催化生成多巴，再经多巴（dopa）脱羧酶催化生成多巴胺（dopamine，DA，也是一种重要的神经递质），DA进入囊泡中由多巴胺β-羟化酶（dopamineβ-hydroxylase）催化，转化为NA并与ATP和嗜铬颗粒蛋白以结合的形式贮存于囊泡中。 上述参与NA合成的酶中，tyrosine hydroxylase的活性较低，反应速度慢且对底物的要求专一，当胞浆中DA或游离NA浓度增高时，