第四章女性生殖系统肿瘤患者的护理解析.ppt

科学出版社卫生职业教育出版分社 0期：原位癌Ⅰ期：局限于宫体 Ⅰa：宫腔长度≤8cm Ⅰb：宫腔长度＞8cmⅡ期：累及宫颈Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠 【临床分期】 子宫内膜癌 科学出版社卫生职业教育出版分社 【临床表现】 症状:早期症状不明显,病情发展后主要表现: 1.阴道不规则出血：最常见症状 2.阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 3.疼痛：晚期 体征:早期无明显异常，随着病情发展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。 典型症状 绝经后阴道出血 子宫内膜癌 科学出版社卫生职业教育出版分社 子宫内膜癌 【护理评估】 1.健康史 目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续 的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖 尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并 与遗传有关。评估时注意询问家族史、月经生育 史及既往身体健康情况。 科学出版社卫生职业教育出版分社 子宫内膜癌 2.身体状况 多数患者在普查或其他原因做检查时偶然发现。绝经后阴道出血是最典型的症状，而最能引起病人警觉的是不规则的阴道出血，也是最为多见的症状。晚期癌症患者常伴全身症状，表现为贫血、消瘦及恶病质等相应症状。 科学出版社卫生职业教育出版分社 第二节 子宫颈癌 2.宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。 取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者， ①选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处 取组织活检；②碘试验: 识别宫颈病变的危险区， 在碘不着色区进行活体组织检查；③阴道镜: 在阴 道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高 活检阳性率。 科学出版社卫生职业教育出版分社 3.其它检查: 碘实验:将2%碘溶液涂在宫颈和阴道壁上,观察其着色情况,以确定活检取材部位. 液基薄层细胞学检测(TCT检测):近年来在临床逐步开展的诊断方法: 阴道镜检查 宫颈锥切术 科学出版社卫生职业教育出版分社 第二节 子宫颈癌 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。 1.手术治疗 适用于Ia～Ⅱa早期的病人。 2.放射治疗 适用于各期病人，尤其是不 能耐受手术或晚期病人。 3.综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发 转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗 综合疗法。 【治疗要点】 科学出版社卫生职业教育出版分社 第二节 子宫颈癌 【护理问题】 1.营养失调 与阴道出血、疾病消耗有关。 2.恐惧 预感性悲哀 与患癌瘤及害怕死亡有关。 3.有感染的危险 4.自我形象紊乱 科学出版社卫生职业教育出版分社 第二节 子宫颈癌 【护理目标】 1.病人营养状态改善,对治疗有较好的耐受性。 2.病人不良情绪好转,积极配合医护工作。 3.病人未发生感染。 4.病人正确面对疾病，接受现实。 科学出版社卫生职业教育出版分社 第二节 子宫颈癌 【护理措施】 1.一般护理 关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用 合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减 轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方 法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病 人疑虑，增强信心，积极配合治疗。 科学出版社卫生职业教育出版分社 第二节 子宫颈癌 2.对症护理： (1)改善营养状态、评估营养状况。 (2)预防感染：提高机体抵抗力。 (3)手术及放疗病人的护理：见相关章节。 (4)化疗病人的护理：正确配置药物，现用现配；保护血管，防止药液外漏；加强巡视，正确调节输液速度，注意用药后反应；协助医生积极处理药物毒副反应。 科学出版社卫生职业教育出版分社 第二节 子宫颈癌 ①术前准备：手术前3日选用消毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。 ②协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流量。腹腔引流管通常按医嘱于术后48～72h取出。术后7～14日拔除尿管。拔除尿管前3日开始夹管，每2h开放1次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后1～2h排尿1次，如不能自行排尿应及时处理。 ③放射治疗或化疗按相应护理措施执行。 3．协助病人手术治疗，促进康复 科学出版社卫生职业教育出版分社 4.心理护理: 引导病人说出心理感受和关心的问题，消除思想顾虑，增强治疗信心。 鼓励家人给病人爱的表达。 指导病人采取放松调节措施。 创造良好氛围，避免不良刺激。 必要时遵医嘱给予镇静剂。 第二节 子宫颈癌 科学出版社卫生职业教育出版分社 第二节 子宫颈癌 5.健康指导