第四章输血解析.ppt

* 国际上：1单位 - 450 ml 国内： 1单位 - 200 ml 保养液： 1、ACD（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液）- 21 d 2、CPD（枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液） 3、ACD-A（ACD-腺嘌呤）- 35 d 4、CPD-A（ CPD -腺嘌呤）- 35 d 5、肝素和枸橼酸钠 主要适应证为：①24小时内血小板计数≤10×109/L，用于预防出血；②24小时内血小板计数≤50×109/L，具有微血管出血征象或已计划做外科手术或其他侵入性操作者；③已有微血管出血征象且血小板计数持续下降者；④手术病人已输注10U血液，具有微血管出血征象者；⑤具有血小板功能障碍史（如出血时间＞15分钟，血小板功能试验异常）者伴瘀点、瘀斑、微血管出血或需外科手术及侵入性操作者。 白细胞制品 主要用于粒细胞减少症（＜0.5×109/L）病人伴有感染征象如血培养阳性，体温持续高于38.5℃而对抗生素无反应者，需每日输注浓缩粒细胞直至感染控制或粒细胞计数﹥1×109/L。 * 一个单位红细胞约提高血红蛋白5g/L，洗涤红细胞提高的水平稍低。 * 新鲜冰冻血浆 主要适用于：①补充凝血因子；②大面积烧伤、创伤。 冷沉淀 是血浆内在冷温下不溶解的物质，内含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、纤维蛋白原等，适用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，如血友病、获得性凝血因子缺乏和纤维蛋白原缺乏症等冷沉淀常用剂量为每10kg体重输1～1.5个单位，使纤维蛋白原水平维持在0.5～1.0g/L。 一般200ml含有血浆蛋白60～80 g/L，纤维蛋白原2～4 g/L，其它凝血因子0.7～1.0IU/ml。 * 白蛋白制剂 可用来补充血容量；适用于治疗营养不良性水肿，肝硬化或其他原因所致的低蛋白血症。 * 白蛋白制剂 可用来补充血容量；适用于治疗营养不良性水肿，肝硬化或其他原因所致的低蛋白血症。 * 血液成分（blood components）输血具有疗效好、副作用少及节约血液资源等优点，应用越来越广泛。常见的血液成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类： * * 是红细胞血型系中最复杂的一种。已发现Rh血型系的抗原有4６个, 临床意义较大的抗原有五个： 即D、 C、 E、 c和 e抗原, 相应的抗体：为抗-D、抗-C、抗-E、抗-c和抗-e。 　临床上常以红细胞上含有D抗原的称为Rh阳性。 　Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生。受血者血浆中如含有Rh抗体,在输入含相应抗原的血液后,将引起严重的溶血性输血反应。IgG类的Rh抗体,能通过胎盘,可破坏胎儿有相应抗原的红细胞,引起新生儿溶血病。 * 大量失血：①血红蛋白（Hb）＜80g/L或急性失血病人具有以下2项或以上者：急性出血＞15%血容量，舒张压＜60mmHg，与基础血压比较收缩压下降＞30mmHg，心率＞100次/分，少尿或无尿，精神状态的改变。②失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全患者，Hb＜100g/L。 纠正贫血：①心率＞100次/分；②精神状态改变；③具有心肌缺血包括心绞痛的证据；④轻微活动即感气短或眩晕；⑤直立性低血压。 凝血异常 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力 * * * 成人5ml/min，老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min 大出血时要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、病人的意识状态等调节输血的量和速度 若无失血情况，术前输血速度一般宜为1～2ml/min 术后无明显失血，输血速度应予控制 严格输血查对制度 严密观察病人有无输血反应 血袋送回血库保存至少1天，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱至少7天，以便必要时对输血不良反应的原因追查 * * * 早期并发症： （1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应； （2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低； （3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等； 晚期并发症： 主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致敏等； * 非溶血性发热反应（non-hemolytic febrile transfusion reactions，NHFTR） 原因：是指与输血有关，但不能用任何其他原因解释的1℃或1℃以上的体温升高。 临床表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心和呕吐，症状多在输血后1小时发生。 * 治疗重点：①无致热原技术与消毒技术；②输血前哌替啶（杜冷丁）50mg或异丙嗪25mg，或选用洗涤红细胞；③减慢