第四讲心包疾病解析.pptVIP

渗出性心包炎： 症状：呼吸困难为主。 压迫症状：可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难。 心前区或上腹部闷胀、乏力。 体征： ①心浊音界向两侧增大 ②心尖博动减弱 ③心音遥远 ④Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语音增强及支气管呼吸音) ⑤颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹 水等 心脏压塞(cardiac tamponade) 大量积液体征的基础上出现急性循环 衰竭、休克等表现: (1)颈静脉怒张,静脉显著上升，可达 300mmH2O以上； (2)SBp↓, DBp不变，脉压(pp)↓可出 现休克 (3) 奇脉(pulsus paradoxus): （4） 大量心包积液体征：出现Beck三 联征(血压突然下降、颈静脉怒 张、心音低弱)。 正常心包液体量：25——35ml，50ml 心包积液对循环系统的影响取决于 1.积液量：100——150ml往往对循环系统影响不明显。 2.积液速度：快速积液，即使少量100——250ml也可引起心包填塞。缓慢积液，有时即使1000ml也不引起心包填塞。 急性纤维蛋白性心包炎：当胸痛明显而心包摩擦音不明显，且有心电图改变时，应与 AMI相鉴别。 鉴别要点： .AMI发病年龄较大，有心绞痛病史 .AMI心电图：异常Q波，ST段呈弓背向上↑ .AMI伴有心肌坏死标记物改变的改变 鉴别诊断 治疗 病因治疗 对症治疗 解除心脏压塞—心包穿刺 心包切开引流 心包切除术 缩窄性心包炎Constrictive Pericarditi 承德医学院附属医院心内科 丁振江 定义 　 是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的疾病。 病因 结核性最常见 其他：急性非特异性心包炎、化脓性、创伤及心脏术后的心包积血、放射性、肿瘤性、尿毒症性等。 发病机制 急性心包炎 渗出液逐渐吸收后 增厚 粘连 钙化 瘢痕 心包失去伸缩性 心室舒张期扩张受阻 充盈减少 心搏量下降 心室舒张期充盈受限→心室舒张期充盈↓ →SV↓→心率↑。 上、下腔V回流受限→静脉压↑→出现颈静脉怒张，可见 Kussmaul征。肝大，腹水、下肢浮肿。 病理生理 症状：劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀等。 体征： 心脏本身表现 心率增快 心尖搏动不明显 心浊音界正常或稍增大 心音轻而远 心包叩击音 心脏受压表现 颈静脉怒张， Kussmaul征 肝肿大，腹水，下肢浮肿 低血压、脉压下降。 临床表现 心包疾病 心包 外层：纤维心包 内层：浆膜心包 脏层 壁层 心包腔 （1）组成 （2）心包窦 横窦 斜窦 润滑 （3）作用 固定保护心脏 挡邻近炎症的波及等 正常 心包 心包腔内少许液体 起润滑作用 心包腔内呈负压，且其 容积心脏体积，故心 脏收缩自如。 心包疾病 心包疾病是由各种原因（感染、肿瘤、代谢疾病、尿毒症、自身免疫外伤等）引起的心包病理改变（急、慢性炎症，渗液，粘连，增厚，钙化等）。 心包疾病分类 按病情进展： 急性：6W 纤维蛋白性及渗出性 亚急性：6W-6M 渗出性-缩窄性及缩窄性 慢性：6M 缩窄性、渗出性及粘连性 按病因： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 非感染性(AMI 、尿毒症、肿瘤、外伤、主动脉夹层、放射、急性非特异性等 过敏性或免役性：风湿性、血管炎性、药物性、心包损伤后 急性心包炎 为心包脏层和壁层的急性炎症。 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体。 自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病 肿瘤：原发性、继发性 代谢疾病：尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：AMI、胸膜炎、主动脉夹层、心包切开后综合征等 急性非特异性 病因 发病机制 正常 心包腔 急性炎症 少量渗出 纤维蛋白性心包炎