方剂学解表剂解析.ppt

各 论 第一章 解表剂 一、概念：解表药-发汗、解肌、透疹-表证 二、适应证：表证 三、分类：辛温、辛凉、扶正 四、使用注意： 1、武火急煎（10～15分）； 2、药后避风寒，添衣加被助汗； 3、表里同病——先表后里或表里双解； 4、发汗峻剂——“中病即止”。 麻黄汤《伤寒论》 学习 麻黄汤的典型性意义 主证病机分析： 方解： 本方基本配伍组合及特点： 麻、桂相须 -辛温发汗 麻、杏宣降 -宣肺平喘 随证加减： 1、喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏； 2、鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑； 3、夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁； 4、兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。 使用注意： 1、表虚、血虚、阳虚者禁用。 2、中病即止，不可过服。 附方： 1、三拗汤 功用：宣肺解表 主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。 组成：麻黄汤去桂枝 2、华盖散 组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。 功用：宣肺解表，祛痰止咳。 主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。 3、大青龙汤 功用：发汗解表，兼清里热。 主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。 组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用），加石膏如鸡子大（二~三两） 趣味记忆法 麻黄汤：干妈贵姓 （炙甘草 麻黄 桂枝 杏仁） 三拗汤： 干黄杏 （炙甘草 麻黄 杏仁） 大青龙汤：石大江干妈姓桂 （石膏 大枣 生姜 甘草 麻黄 杏仁 桂枝） 1、外感发热 李某，男性，48岁，公务员。酒后受凉，当夜寒热交作，咳喘身痛。次日到某大医院就诊，以“高热查因”收住院。此后每天下午体温39度以上，反复10天，。。。。。无奈之下求助中医。症见：周身酸疼，头晕痛，口淡纳差，进食甚少，生病以来体重减近5公斤，渴喜热饮，轻咳，痰稀不多，舌苔尖白根薄黄，脉浮大有力。处方：生麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草5g，柴胡20g。1剂水煎服。1剂退热未再发。 2、痛证 杨某 ，男，6 O 岁，1 9 8 0 年 4月2 0 日初诊。腰痛、左腿痛3个月。3月前因风雨天外出，回家后出现腰及左腿痛并渐渐加重，终至卧床不起，疼痛剧烈。诊断为腰椎骨质增生，坐骨神经痛。刻诊；左腿痛剧不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之，四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃风寒之邪客于分肉之间，即太阳之经证也。虽然客之日久，尚未传入他经，仍宜麻黄汤加减治之：麻黄15 g ，桂枝l0g ，炙甘草6g ，附子10 g，3剂。服讫全身俱感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随症调理月余而安。 3、咳喘 姜春华医案：胡女，46岁。咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以麻黄汤加味，处方： ? ?麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克，2剂。 ? ?药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅 4、水肿 陈华医案：刘某，男，9岁。1984年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎”，经西药治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。 麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根10克，蝉衣5克。 2帖小便通利，诸症减轻。续服3帖，诸症若失。 5、皮肤病 李克绍医案：陈某，单身独居，1973年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗，余初用浮萍方，无效。后根据思考脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用麻黄场原方。共服2刑，块消痒止，后未复发。 6、寒闭失音 赵守真医案：汪某以养鸭为业，某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也。由于贼风外袭，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜开毛窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻黄汤：麻黄9克，桂枝、杏仁各6克，甘草3克。 服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为4．5克，加贝母、桔梗各6克，白蔻3克，细辛1．5克，以温肺化痰。续进2帖，遂不咳，声音复常。 7、突发性耳聋 刘女，52 岁。