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第六章 心电图 第一节 临床心电学的基本知识 心电图的用途 1. 心律失常：确诊作用 2. 心肌梗塞：主要确诊手段 3. 其它:　辅助诊断价值 　⑴　房室肥大 ⑵　心肌缺血 ⑶　心肌损害、心肌炎 ⑷　心包炎 　⑸　电解质紊乱(高血钾、低血钾） 　⑹　药物作用 心电发生原理 ——心电图(electocardiogram，ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 （一） 单个心肌细胞的除极、复极 单个心肌细胞的除极(depolarization) 一对电偶(dipole)向前移动，电源(source)在前，电穴(sink)在后，心电向量与除极推进的方向相同，面对除极方向的探查电极测出正电位，描记出的波形向上，背离除极方向的探查电极测出负电位，描记的波形向下。 单个心肌细胞的复极(repolarization) 一对电偶向前移动，电穴在前，电源在后，复极产生的心电向量与复极推进的方向相反，面对复极方向的探查电极测出负电位，描记出的波形向下，背离复极方向的探查电极测出正电位，描记出的波形向上。 一块心肌的除极和复极 在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，其确切机制仍未完全清楚。可能原因为：心外膜先复极（心外膜压力低、温度高、供血好） 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关: 1.与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关 2.与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关 3.与导电介质有关，过度肥胖、肺气肿、皮下气肿、严重水肿、胸腔积液、电极接触不良等都会导致波形幅度降低。 4.与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。 【心电向量】这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。 由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按向量合成原理合成为“心电综合向量”（resultant vector） 【综合心电向量】一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，称为综合心电向量。心脏是由若干部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。 【心电图与心电向量】心电图就是有关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影——心电向量二次投影 心电图导联体系 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。常规心电图导联为12导联体系。 标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 单极加压肢体导联：aVR 、 aVL、aVF 胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6 (1imb leads) ：包括标准导联I、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。 标准导联为双极导联，反映两个电极所在部位之间的电位差变化。 加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位的电位变化。 肢体导联电极主要放置于右臂(R)、左臂(L)、左腿(F)，连接此三点即成为所谓Einthoven三角。 2.胸导联(chest leads) 属单极导联，包括V1～V6导联。 V1：胸骨右缘第四肋间V4：左锁骨中线与第五肋间相交处 3.其他导联： Ｖ7、Ｖ8、Ｖ9——正后壁心肌梗死 Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ、Ｖ5Ｒ——右心室心肌梗死 导联轴：一个导联正负两极之间假想的连线称为该导联的导联轴 心电图与心电向量图的关系 投影的方法: １　按向量环运行的顺序依次进行; ２　投影在导联轴的正侧时，心电图上描记出正向波，投影在导联轴的负侧时，心电图上描记出负向波; ３　投影线与０点的距离决定波的高度(或深度)。 心电图各波段的命名 (前、中、后)、房间束(起自前结间束，称Bachmann束)、房室交界区(房室结、希氏束)、束支(左前、左后、右束支)以及普肯耶纤维构成。 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结(激动传导在此处延迟0.05～0.07s)，然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。 【窦房结→心房→房室结→希氏束→左、右束支→心室】 （二）心电图各波段的命名： 名称 意义 图解 P波 最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程 PR段 实为PQ