NCCN卵巢癌教程分析.pptVIP

临床病理特征 治疗 Ⅰ期无性细胞瘤 或 Ⅰ期G1未成熟畸胎瘤 观察 任何分期的胚胎瘤 或 任何分期的内胚窦瘤 或 Ⅱ-Ⅳ期的无性细胞瘤 或 Ⅰ期、G2-3或Ⅱ-Ⅳ期的未成熟畸胎瘤 化疗 恶性生殖细胞肿瘤 临床完全缓解 如原先肿瘤标志物有升高，则每2-4个月复查1次 肿瘤标志物异常，明确的复发 考虑追加化疗（2B类）或大剂量化疗（2B类） 临床完全缓解 非临床完全缓解 放射影像学检查有残余肿瘤；肿瘤标志物正常 考虑手术切除或观察 坏死组织 良性畸胎瘤 根据临床指征行CT或其他影像学检查 残余肿瘤 考虑追加铂类为基础的化疗（2B类）或观察（2B类） 肿瘤标志物持续升高并有明确的残余病灶 TIP（紫杉醇/异环磷酰胺/顺铂）方案 或大剂量化疗 恶性生殖细胞肿瘤 性索-间质肿瘤 性索-间质肿瘤 Ⅰa/Ⅰc期有生育要求 保留生育功能+全面分期手术 所有其他情况 全面分期手术 Ⅰ期低危 观察 Ⅰ期高危（Ⅰc期肿瘤破裂或Ⅰ期低分化肿瘤）或Ⅰ期中危（异源成分） 观察或考虑铂类为基础的化疗 Ⅱ-Ⅳ期 分期手术中可不切除淋巴结 Ⅱ-Ⅳ期 铂类为基础的化疗 或 对局限性病灶进行放疗 临床复发 临床试验 或 考虑再次细胞减灭术 或 复发治疗 性索-间质肿瘤 首选方案： BEP方案（博来霉素30U/wk，依托泊苷100mg/㎡/d，d1-5，顺铂20mg/㎡/d，d1-5）化疗3-4个周期 卵巢癌肉瘤（恶性混合型苗勒氏瘤） 全面分期手术 Ⅰ-Ⅳ期 或 复发 参照上皮性卵巢癌治疗 癌肉瘤（恶性混合型苗勒氏瘤） 恶性 类固醇细胞瘤 潜在恶性 未分类 恶性/潜在恶性 两性细胞瘤 良性 镜下性索细胞瘤伴PJ综合征 恶性 性索细胞瘤伴环形浸润 良性 支持细胞-间质细胞瘤 良性 间质细胞瘤 潜在恶性 支持细胞瘤 潜在恶性 未分类 良性 印戒细胞间质瘤 良性 硬化性间质瘤 良性 间质细胞瘤伴少量性索成分 恶性 纤维肉瘤 潜在恶性 伴核分裂增多 潜在恶性 细胞纤维瘤 纤维瘤 潜在恶性 伴核分裂增多 潜在恶性 伴黄素化 良性 典型 卵泡膜细胞瘤 恶性 幼稚型 恶性 成人型 颗粒细胞瘤 病理学 WHO组织学分型 性索-间质肿瘤WHO病理学分类 注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性 注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性 从2A类变成1类 对于不适合立即接受手术的Ⅲ/Ⅳ期巨快性肿瘤患者，是否选择新辅助化疗仍有争议。 两项前瞻性随机对照研究均证实，新辅助化疗联合中间细胞减灭术的治疗效果与直接行细胞减灭术患者的总生存时间在两组间无差异（中位总生存期分别为29和30个月），但新辅助化疗组的并发症发生率较低。 注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性 注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性 从2A类变成1类 从CA125升高到出现临床复发的中位时间为2-6个月，已有证据显示，CA125升高后立即开始化疗并不能改善患者的预后。 注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性 注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性 从2A类变成1类 交界性上皮性卵巢肿瘤 对于未发现浸润性种植的交界性卵巢肿瘤患者，由于化疗不会改善预后，因此，不推荐这些患者术后接受化疗。 * 注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性 注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性 从2A类变成1类 临床表现 检查 初始治疗 腹部或盆腔检查时发现可疑的/可触及的盆腔包块 和/或腹水、腹部膨隆 和/或有腹胀、盆腔或腹部疼痛、进食困难或很快出现饱感或尿路症状，但不明原因的恶性肿瘤症状 收集和进行家族史评估 腹部/盆腔检查 如有临床指征，行消化道检查 超声和/或腹部/盆腔CT检查 胸部影像学检查 CA125或根据临床指征行其他肿瘤标志物检查 血常规、肝功能等生化检查 剖腹探查/全子宫、双侧附件切除术，同时进行全面分期；或单侧附件切除术（如患者要求生育，经全面分期术后适用于所有分化程度的肿瘤局限于一侧卵巢的临床Ⅰ期患者） 如果是临床Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ期，行细胞减灭术 不适合手术的大块肿瘤型Ⅲ/Ⅳ期患者经细针穿刺等方法取得活检组织病理学诊断（腹水穿刺细胞学阳性）后，可考虑先行新辅助化疗，再行初始的间歇性细胞减灭术 从2A类变成1类证据 提出血清HE4也可以作为特异性标志物 注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性 注脚c：见讨论关于诊断检查的有效性 从2A类变成1类 经既往手术或组织活检（细胞病理学）诊断 收集和进行家族史评估 超声和/或腹部/盆腔CT检查 胸部影像学检查 CA125或根据临床指征行其他肿瘤标志物检查 血常规、肝功能等生化检查 既往病理切片复核 注脚c：见讨论关于诊断检查