难治性肺炎分析报告.ppt

* * * * * * * * Organisms most commonly associated with community acquired pneumonia, listed in order of frequency (most frequent to least frequent), and stratified by severity of illness by site of care. Outpatient: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydophila pneumoniae, and respiratory viruses Inpatient, nonintensive care unit: S pneumoniae, M pneumoniae, C pneumoniae, H influenzae, Legionella spp, aspiration, and viruses Inpatient, intensive care unit: S pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella spp, Gram-negative bacteria, H influenzae Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 2):S27-S72. * * 怀疑HAP、VAP、HACP 是否晚发（〉5天）或有MDR病原体的危险因素 HAP的经验治疗 是 否 窄谱 抗生素治疗 针对MDR的 广谱抗生素治疗 HAP、VAP临床处理的基本原则 在有指征患者采用广谱覆盖，随之降阶梯治疗 根据当地病原流行病资料、耐药特点和抗生素疗效学选用抗生素 立即开始抗菌治疗 选择抗生素应考虑其在肺的浓度 根据直接涂片选择抗生素可提高靶向性 经验性替换选用针对既往抗感染治疗不能覆盖的病原 HAP、VAP临床处理的基本原则 抗生素选择应根据微生物检查结果修正治疗 昏迷患者很可能有MISA和厌氧菌感染，如未接受抗生素治疗，排除院内交叉感染不太可能出现MRSA MRSA-VAP应用万古霉素预后依旧很差 VAP出现念珠菌定植往往不需要抗真菌治疗 延长抗菌治疗不能预防复发 1.临床资料收集不全面、不完整、不准确 病原体相关的信息 耐药性相关的信息 患者生理特征 伴发症和伴随用药 本次治疗史、治疗反应、监护结果 既往史、不良反应史（含过敏史） 假性难治性肺炎的原因 病原体评估需要哪些临床资料 病史：发病场所、年龄、职业、生活史、饮食史、基础疾病、治疗措施 症状 体征 血液：血常规 影像学 病原体检查标本：痰、血、胸水、BAL 、活捡 病原体监测方法：培养、抗原抗体、PCR、皮试、组织病理 * CAP相关病原体—2007年ATS/IDSA指南 门诊 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒 住院: 非-ICU 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 军团菌 误吸 病毒 住院: ICU 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 军团菌 革兰阴性菌 流感嗜血杆菌 Mandell LA, et al. Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 2):S27-S72. 社区肺炎：危险因素与病原体 状态或合并症 易感染的特定病原体 酗酒 肺炎链球菌，口腔厌氧菌，肺炎克雷伯菌，不动杆菌属，结核分枝杆菌 COPD和/或吸烟 流感嗜血杆菌，铜绿假单胞菌，军团菌属，肺炎链球菌，卡他莫拉菌，肺炎衣原体 误吸 革兰阴性肠道病原菌，口腔厌氧菌 肺脓肿 CA-MRSA ，口腔厌氧菌，地方性真菌性肺炎，结核分枝杆菌，不典型分枝杆菌 暴露于蝙蝠或鸟粪 荚膜组织胞浆菌 暴露于鸟类 鹦鹉热衣原体（如果是家禽，考虑禽流感） 暴露兔类 土拉弗朗西斯菌 暴露于家禽/畜或临产的猫 伯纳特立克次体（Q热） HIV感染（早期） 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，结核分枝杆 Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72 社区肺炎：危险因素与病原体 状态或合并症 易感染的特定病原体 HIV感染（晚期） 早期感染病原菌+肺孢子菌、隐球菌属、