脑静脉和静脉窦血栓形成分析.ppt

脑静脉和静脉窦血栓形成 上矢状窦 下矢状窦 直 窦 横 窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦 蝶顶窦 脑静脉窦解剖 脑静脉和静脉窦的解剖特点 动静脉多不伴行 无静脉瓣 变异多 吻合支丰富 脑静脉和静脉窦血栓形成诱因 1.炎症性静脉和静脉窦血栓形成： 颅面部软组织和骨感染如中耳炎 颅内感染如脑炎、脑脓肿 全身性感染累及颅内 2.非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：妊娠与分娩、手术、口服避孕药、心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等） 3.遗传因素 临床表现 颅内压增高表现;头疼、恶心、呕吐。 感染中毒表现 不同静脉窦闭塞临床表现有别 海 绵 窦：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、 结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。 上 矢 状 窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张 横窦、乙状窦：单侧者可无症状。 直 窦：病情严重。 严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。 影像学检查方法 非创伤性检查方法 CT（平扫CT、增强CT、CTV） MRI（平扫MRI、增强MRI、MRV） 创伤性检查方法 X线血管造影（DSA） 直接征象： CT平扫： 静脉窦高密度征 皮层或深部静脉高密度带征 CT增强： 脑静脉和静脉窦空三角征(25~30%) 充盈缺损 CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞 非创伤性检查方法 CT诊断增强CT+CTV ?平扫CT 间接征象： 弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死 (50%);出血性脑梗塞。 脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成 灰质强化增加 天幕强化 蛛网膜下腔出血 非创伤性检查方法 CT诊断 MRI诊断 急性期（1周） 亚急性期（1~2周） 慢性期（＞2周） MRI+MRV≥DSA ＞ CT 非创伤性检查方法 MRI表现 急性期（1周） 静脉窦流空信号部分消失 T1WI ：中等信号或高信号 T2WI：中等信号或略低信号 静脉窦壁呈高信号 增强MRI： 空心征；空三角征 MRV：静脉血流信号消失或充盈缺损 DWI ：血栓高信号(40%) FLAIR ：血栓低→高信号 MRI表现 亚急性期（1~2周） T1WI 、T2WI上均呈高信号 慢性期（＞2周） 血栓软化吸收血流再通,呈流空信号 静脉窦壁常不规则或永久闭塞 机化血栓T1WI 、T2WI上呈低信号,可强化 30%的再复发率 鉴别诊断 CT平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度 多见于婴儿（红细胞数目多于成人）。