脑血管介入治疗的护理分析.ppt

脑梗塞介入治疗的护理 神经内科 介绍内容 病例介绍 有关脑血管病知识 DSA技术及护理 何谓介入放射学 介入治疗护理 病例介绍 患者张来初，男性，70岁，因流涎、口齿不清、右侧肢体乏力半天与2011年4月12日入住我科；查T36℃,P60次／分，BP140/80mmhg神志清醒，既往有高血压病史，右鼻唇沟变浅，口角左歪，右侧肢体肌力4级。CT示左基底节区腔梗，MRI+MRA示左侧测脑室旁亚急性脑梗塞，RV近始段，RC1段重度狭窄。病因考虑为动脉粥样硬化，有手术指征。为防再次中风，可行血管内支架成形术。 入院后行实验室检查以了解主要化验结果，主要包括血尿素氮及肌酐以排除肾功能不全及肾衰竭，应检查PTT及APTT.，检查示所有结果皆无异常。 入院后予以阿司匹林抗凝，辛伐他汀降脂，依达拉奉护脑，奥扎格雷抗血小板聚集，疏血通降纤等处理 患者入院后病情转归情况：4月20日无流涎，肌力无改善，4月29日吐词清楚无流涎，右侧肢体肌力为5-级，5月9日四肢肌力正常。5月10日行血管内支架成形术，手术顺利，术后无并发症发生。5月13日自动要求出院。 脑血管病知识 脑血管病概念 脑血管病流行病学 脑血管病危险因素 脑部血液供应 介入治疗在脑血管病中的应用 脑血管病概念 脑血管疾病是指一切由缺血或出血引起的、短暂或持久的局部脑损害，同时或单独有一支或多支脑血管的基础病变的疾病。脑卒中又称中风、脑血管意外，通常包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血的一组疾病。 脑血管病流行病学 脑卒中系“四高”疾病，即高发病率（120-180/10万，城市高于农村，北方高于南方）、高致残率（大约有3/4的病人有不同程度的致残）、高死亡率（80-120/10万，全国每年死亡病例约120万，城市与农村接近）、高复发率（首次发病后大约3-5年内复发）、脑卒中的患病率（350-700/10万，全国现有存活患者500-600万）。 脑血管病危险因素 高血压、心脏病、糖尿病、TIA、吸烟、酗酒、年龄、高血脂、肥胖、血小板聚集性高、遗传因素、食盐摄入、外源性雌激素、季节与气候、其他疾病等。其中高血压、心脏病、TIA等作为肯定的危险因素得到公认。高血压史是所有脑卒中的危险因素。糖尿病史、TIA史、心脏病史在缺血性卒中病人中明显居多，而与出血性卒中关系不大。 脑部血液供应1 颈内动脉系统 在甲状软骨上缘水平颈总动脉分叉为颈外动脉和颈内动脉，后者起始处略膨大，称为颈动脉窦。颈内动脉入颅后依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉供应额叶、颞叶、顶叶和基底节等大脑半球前3/5部分的血液。 脑部血液供应2 椎动脉系统： 椎动脉由两侧的锁骨下动脉发出，经枕骨大孔进入颅腔在脑桥下缘汇合成基底动脉，延伸至脑桥上缘水平，分叉成为左右大脑后动脉。椎-基底动脉系统主要供应脑后部的2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑。 脑部血液供应3 动脉的侧枝循环 虽然颈内动脉系统与椎动脉系统是两个独立的供血系统，但彼此还存在广泛的侧枝循环，其中最重要的是脑底动脉环（Willis环）。 脑部血液供应3 脑底动脉环（Willis环） 两侧大脑前动脉由一短的前交通动脉相互连接；两侧颈内动脉和大脑后动脉各由一后交通动脉连接起来，在脑底部围绕视交叉、灰结节及乳头体共同组成脑底动脉环。这样大脑前、中、后动脉互相连结，两侧颈内动脉系统与椎基底动脉通联。 脑 部 血 液 供 如 图 最易发生脑动脉狭窄的部位 颅外：椎动脉开口、颈内动脉起 始 颅内：椎动脉远端椎基底交界、 基底动脉、ICA虹吸段、 MCA主干 DSA技术在脑血管病诊断中的应用 全脑DSA可以确定缺血性脑血管病是否存在血管狭窄、狭窄程度及侧支循环代偿情况,是缺血性脑血管病治疗检查的金标准。 DSA的概念 DSA是用电子计算机将含碘浓度低的血管影像提高、增强到肉眼可见水平，并消除造影血管以外的组织影像，便于研究血管疾病或其他原因疾病所致异常 DSA术前护理 术前一天备皮双侧股动脉周围30CM2以上 术前禁食水4H 术前练习床上排尿 术前应询问女病人月经情况 DSA手术当天 在接到手术通知后除测量生命体征外还要测量病人足背动脉情况及皮肤温度并记录，嘱病人排空膀胱。护士陪同患者一同前往导管室并带好患者的CT及MRI片子、病例及盐袋。 DSA术后护理 一般术后3－4h后拔出动脉鞘，拔鞘后同DSA术后医生压迫15min后用盐袋（2KG）压迫止血5h。患者返回病房同术前除测生命体征外测足背动脉博动情况及足背皮肤温度。并观察术侧下肢血液循环、皮肤色泽温度、穿刺部位有无