脑卒中的康复评定与治疗分析.ppt

脑卒中的康复评定与治疗 提纲 概述 评定内容总论 认知评定（MMSE） 运动感觉功能评定（BRSS） 言语吞咽评定 ADL评定 一 概述 脑血管疾病CVD是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病 的总称。 脑卒中是一组急性脑血管病的总称。脑卒中stroke指由于急性脑循环障碍所致的局限性或弥漫性脑功能缺损综合症（24h） 。 导致人类死亡的三大原因之一（10%）。 患病、发病、死亡率：719~745.6、109.7~217、116~141.8/10万人，其随年龄的增长而增加，45岁以后明显增加。 存活者中50~70%遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。 发病率男:女为1.3~1.7:1。我国北高南低、西高东低。 病理生理 脑对缺血、缺氧性损害十分敏感，如脑组织的血供中断，2min内脑电活动停止，5min后出现不可逆损伤。 通常血流量灰质高于白质，大脑皮质最丰富，其次为基底节和小脑皮质。因此，大脑皮质易发生出血性脑梗死（红色梗死），白质易发生缺血性脑梗死（白色梗死）。 大脑皮质、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏感，其次为纹状体和小脑Purkinje细胞，脑干运动神经核对缺血、缺氧耐受性较高。因此，不同部位在相同缺血缺氧时可出现程度不同的病理损害。 病因 各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病 、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可引起急性或慢性的脑血管病。 根据解剖结构和发病机制，可将病因分为血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变、其他（栓子、血管受压、痉挛） 并发症 脑梗死：脑梗死病灶继发出血、再灌注损伤及脑血肿、再闭塞 脑出血：感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、痫性发作、中 枢性高热、下肢深静脉血栓形成 康复过程中需重点注意的并发症：废用综合症（废用性肌无力及肌萎缩、关节挛缩、废用性骨质疏松、位置性低血压、静脉血栓、神经情绪及认知的改变等）、过用综合症、误用综合症、脑卒中肩部并发症（肩关节半脱位、肩手综合症） 危险因素 高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症。 二 评定内容总论 脑卒中后功能障碍三个水平的评定 残损 1 综合：GCS 、PVS 2 认知：MMSE、NCSE 3 运动感觉功能：运动控制（FMA 、BRSS）、反射、肌张力 （MAS）、 肌 力（MMT）、步态、平衡、协调、感觉 4 言语：构音、失语 5 其他：吞咽、心理 残疾 BI、FIM 残障 伦敦残障量表 三 认知评定 MMSE 总分范围为0~30分正常与不正常的分界值与受教育 程度有关：文盲（未受教育）组17分；小学（受教育年限 ≤6年）组20分，中学或以上（受教育年限＞6年）组24分。 分界值以下为有认知功能缺陷，以上为正常。 NCSE 神经行为认知检查 四 运动感觉功能的评定 五 言语评定 失语症 构音障碍 吞咽障碍 ㈠ 失语症的评定 国内： 北京医科大学汉语失语成套测验（ABC） 中国康复研究中心汉语标准失语症检查（CRRCAE） 河北省人民医院汉语失语症检查法（改良WAB） 国外 明尼苏达失语鉴别诊断试验 波士顿诊断性失语症检查（BDAE） 西方失语症检查（WAB） 日本标准失语症检查（SLTA） Token Test ㈡ 构音障碍的评定 构音器官评定 构音检查 构音器官评定 目的：通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动异常。常常需要结合医学、实验室检查、言语-语言评价才能作出诊断。此外，病史、既往史、听觉和整个运动机能的检查有助于诊断。 范围：肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌、反射。 用具：压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。 检查说明：做每项检查前，应向病人解释检查目的，按检查表的要求记录。 方法：在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，使之做粗大运动，对以下项目作出评价。 1、部位：构音器官哪个部位存在运动障碍？ 2、形态：确认构音器官的形态是否异常偏位及异常运动。 3、程度：判断异常程度 4、性质：判断异常是属于中枢性、周围性或失调 5、运动速度：确认单纯运动或反复运动，是否速度低下或节律变化。 6、运动范围：确认运动范围有否限制，协调