妊娠期糖尿病课件课件.ppt

分娩时机的选择 原则上GDM孕妇在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿 监护，尽量等待近预产期后终止妊娠。 提前终止妊娠的指征： –糖尿病孕妇血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血 压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。 分娩方式的选择 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 剖宫产的指征： –巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者 –对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重 度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征 分娩期处理（一般处理） 注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护 新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红 细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。 无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕 期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。 重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄 糖液。 鼓励母乳喂养。 谢谢！ 糖尿病逐渐引起我们的重视，我们以前也学习过今天我们共同回顾一下 * 流行病学 ? 在美国的发生率为2%～5%。 ? 我国GDM发生率以往为1%～5%，近年来有明显的增高 趋势，尤其诊断标准降低后发生率明显增加。 ? GDM 对母儿均有较大危害，虽然大多数 GMD 患者产后 糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加， 所以必须引起重视。  * 的流行病学 ? 在美国的发生率为2%～5%。 ? 我国GDM发生率以往为1%～5%，近年来有明显的增高 趋势，尤其诊断标准降低后发生率明显增加。 ? GDM 对母儿均有较大危害，虽然大多数 GMD 患者产后 糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加， 所以必须引起重视。 6  * 妊娠期糖尿病 大纲 妊娠期糖代谢特点 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的管理及治疗 妊娠期糖尿病分娩处理 概念 妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 –孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM） –妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常 妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖 约下降10%。 –胎儿从母体获取葡萄胎增加； –孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖 的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加; –雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用 妊娠期糖代谢的特点 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎 盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对 胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增 加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一 生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病患者的病情加重。 糖尿病对孕妇的影响 早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产 发生率达15%~30%。 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇 高2～4倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。 糖尿病对孕妇的影响 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易 发生产后出血。 易发生糖尿病酮症酸中毒。 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%。 糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高达25%~42%。 易发生流产和早产。 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。 胎儿生长受限 糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。 新生儿易发生低血糖 。 临床表现 临床表现 妊娠期有“三多”症状： –即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感 染症状或体征 孕妇体重>90㎏ 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者 糖尿病合并妊娠的诊断 （1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。 （2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确 是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。 1）空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。 2）糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。 3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）。 如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2） 确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。