糖尿病的实验室检查意义要点.ppt

糖尿病的实验室检查意义 第一节 概述 一、糖的生理功能 机体主要的能源和碳源 提供70%的能量 构成组织细胞的成分 核酸中的核糖，结缔组织中的蛋白多糖， 细胞膜上的糖脂和糖蛋白等 葡萄糖代谢 二、血糖及浓度 血糖：指血液中的葡萄糖。 血糖浓度：正常人的血糖浓度空腹波动在3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dl)之间。餐后2小时血糖略高，但应该小于7.8mmol/L（<140mg/dl）。 四、肾糖阈 正常人血糖超过8.9～10.0mmol/L时，即可查出尿糖，这一血糖水平则称为肾糖阈值即肾糖阈。在老年人及糖尿病肾病患者往往血糖超过 10.0mmol/L，甚至11.1～16.7mmol/L 时，却不出现糖尿，这是肾糖阈升高所致，相反在妊娠期或肾性糖尿患者，血糖低于8.9mmol/L，却出现糖尿，这是肾糖阈降低所致。 五、血糖浓度的调节 肝脏调节 肾脏调节 激素调节 1.肝脏调节 进食后——肝糖原合成↑ 不进食——肝糖原分解↑ 饥饿时——糖异生作用↑ 六、糖尿病 糖尿病是由于患者体内的胰岛素分泌不足或作用不良，对糖类的利用能力减低甚至完全无法利用，而造成血糖过高，同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊乱的一组临床综合症。 糖尿病分类 1 型糖尿病 ：指胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。此型发病较年轻，需要胰岛素的注射，一旦缺乏胰岛素，容易发生酮酸中毒的现象。 2 型糖尿病：指胰岛素抵抗为主伴有或不伴有胰岛素缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗。常见于成年人，往往有家族史，尤其常见于体型肥胖者。 1型和2型糖尿病的比较 糖尿病诊断标准 糖尿病 有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，随机血糖≥ 11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L。 糖尿病诊断标准 糖耐量异常 餐后2h血糖＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)； 空腹血糖≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)。 糖尿病诊断标准 正常 空腹血糖＜6.11mmol/L，并且餐后2h血糖＜7.77mmol/L。 第二节 病例分析 病例一 病 史 女，41岁，患1型糖尿病，半昏迷状态急诊入院。腹泻、呕吐48小时，因神志不清未能准确使用胰岛素，未进食。 体 检 昏迷，皮肤无弹性、口干等临床脱水表现。呼吸深且呈叹息样，每分钟30次，带有铜臭味。血压12/8KPa，脉搏100次/分，肺上界有罗音，足底反射为阴性，无其他异常神经系统定位体征。 实验室检查 分析思考 1.病人为什么出现脱水表现? 2.是否有酸碱平衡紊乱?如何判断？ 3.病人肾脏功能评价。 4.血浆钠离子浓度降低的原因。 5.如何评价该病人总体钾离子浓度？ 6.病人的诊断是什么？ 病人为什么出现脱水表现 高血糖引起渗透性利尿，加之病人液体摄入不足，腹泻、呕吐，体液总量减少。 是否有酸碱平衡紊乱 病人TCO2浓度降低提示 肾功评价 病人尿素和肌酐浓度均增加，且尿素增高大于肌酐（相对于二者参考范围的上限）。考虑病人存在肾前性尿毒症，由血容量减少，GFR降低所致。 血浆钠离子浓度降低的原因 血浆钠离子浓度降低由稀释性低钠血症而致，是对细胞外液晶体渗透压增高的相对反应。水从细胞内沿渗透梯度移除，造成血浆钠离子浓度降低。 总体钾的估计 总体钾降低。 动脉血气结果 血气结果分析 血液pH值低，伴有实际碳酸氢盐浓度低，提示代谢性酸中毒。 诊断 糖尿病酮症酸中毒。 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA） 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒。 糖尿病酮症酸中毒诱发因素 （1）感染：是最常见最主要的诱因，特别是?型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。 （2）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。 （3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而DKA。 （4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。 （5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。 酮症酸中毒临床表现 糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 消化道症状：DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。 酮症酸中毒临床表现 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，引起