危重新生儿监护要点.ppt

危重新生儿监护概论 危重新生儿管理与监护 按照年龄划分（纵向） 新生儿危重病 儿童危重病 小儿危重病学的定义 主要实践基地为重症监护治疗病房（PICU/NICU） 是医院中危重病儿集中管理的单位，它注重疾病演变的过程和诊疗的整体性，应用先进的诊断和监护技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效地干预措施，对小儿危重病进行积极的治疗。 目的和任务 PCCM的任务是研究小儿时期危重病症的基础、预防和临床的理论与实践的医学科学。 目的是救治危及小儿生命的危险和重大疾病，争取最大限度的降低小儿危重病的发生率、死亡率和致残率。 目的和任务 小儿危重病医学的形成和发展是现代儿科学发展的需要。 小儿各三级专科（业）都有机会面对危重病儿，其来源一部分可能是入院时病情就属危重者，另一部分则可能是入院时病情属一般，在诊治过程中发展为病情危重者。 目的和任务 虽然他们的原发病并不一定相同，但进入病情危重阶段时，均会出现心、肺、肝、肾、脑、胃肠道、造血和凝血等重要脏器或功能单个或多个同时损害，以及免疫、代谢和内分泌等系统机能紊乱，从而对患儿生命构成威胁。 也就是说，不同原发病的患儿在此阶段的病理生理变化往往是相同的，其治疗的原则和方法往往相通或一致。 新生儿危重病医学的组成 现场急救 危重新生儿转运 NICU 现场急救 也称转运前急救，必须充分评价患儿病情。 清理呼吸道和留置胃管，必要时行气管插管； 氧疗； 建立静脉通路； 监护生命体征，对低血糖、惊厥及休克等情况要给予相应的处理，尽可能的使病情稳定后再转运。 危重新生儿转运 新生儿医疗工作的重要环节 由于不同医院医疗设备和技术力量的不同，在处理新生儿危重病得水平上有很大差别。 所以高危新生儿常面临转运问题。 条件差的NICU转至条件好的NICU。 科间转运，产科→NICU 危重新生儿转运 转运途中 将患儿置于转运暖箱中保暖，锁定转运暖箱的箱轮，以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响； 注意体位，防止呕吐或误吸； 接通监护仪，如已气管插管，需机械通气，应注意防止脱管和气胸等并发症等。 NICU分级及准入制度 NICU是危重新生儿救治体系的最后环节 NICU的最低要求 具备一定人力和设备并能够为新生儿提供持续机械通气支持的医疗单位。 2001年美国儿科学会（AAP) 界定为“由新生儿医师提供初级医疗服务的医疗机构”。 共分为三级六等。 Ⅰ级NICU 有产科的医院设新生儿室，可进行简单疾病的处置治疗。 Ⅱ级NICU—特殊医疗护理 根据是否能进行持续正压通气分为两个亚类： NICU分级及准入制度… Ⅱa 将危重新生儿转运至上级机构前，具备复苏和稳定病情的能力 能为胎龄>32周及体重>1500g的新生儿提供监护 能为因严重疾病在Ⅲ级NICU治疗后处于恢复期的婴儿提供监护。 Ⅱb 除能提供Ⅱa水平的医疗服务外，并能提供短期机械通气（<24小时）。 NICU分级及准入制度… Ⅲ级-NICU：分成三个亚类 Ⅲa 能对胎龄>28周及体重>1000g的早产儿提供全面服务。 常规机械通气的生命支持 能进行中央静脉置管 腹股沟疝修复等基本手术 NICU分级及准入制度… Ⅲb 能对超低体重儿（胎龄<28周，体重<1000g）提供全面医疗服务 高频通气，NO治疗 CT、MRI及超声心动等高级影像学检查及快速读片。 重大手术：PDA结扎，NEC伴肠穿孔、食管闭锁等 NICU分级及准入制度… Ⅲc 具备Ⅲb能力的单位 能使用体外膜肺（ECMO) 能在体外循环支持下，对复杂先天性心脏病进行手术。 我国NICU发展状况 技术层面，与美国及欧洲国家差别不大。 甚至完全达到与美国同类的先进水平。如iNO、高频通气、床旁超声与心脏B超的应用、ROP筛查甚至ECMO等等都开展得很好。 但在分类管理，NICU建制、危重患儿的分级转诊方面不够细化。 就北京及周边地区而言，几乎就我们一家医院为各级医院提供新生儿转运服务。 NICU的分级及资源分配更是空白。 我国NICU发展状况 以AAP推荐的新生儿医疗护理分级标准衡量，目前我国达到Ⅲc水平的NICU很少，主要集中在大城市学术医疗中心。 存在管理不完善、设施不规范、设备不足、专业人员配备不全等问题。 缺乏统一的NICU分级标准，各地NICU提供的医疗服务复杂程度水平不一，难以进行比较、质量控制和持续改进。 高危新生儿范畴 高危妊娠孕妇分娩的新生儿 异常分娩的新生儿，如各种难产及手术产。 出生时或生后发生不正常现象，如低Apgar评分等 兄妹中在新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡者。 胎龄不足37周或大于42周 出生体重在2500g以下 SGA或LGA 有疾病的新生儿 高危妊娠 指孕妇在妊娠期有某种并发症或其他致病因素足以危害母婴或导致难产者，包括： 年龄小于18或大于35 有异常妊娠病史，