透析原理及适应症详解.ppt

吸附与灌流 定义：是指溶质分子通过正负电荷的相互作用与膜表面的亲水基团相结合。 吸附作用与溶质和膜之间的亲和力以及吸附能力、亲水性相关。膜吸附蛋白质后使弥散清除率降低，影响膜的通透性能和复用。同时血中异常升高的蛋白质、毒物、药物等选择性吸附到透析膜表面，从而被从血液中清除。 血液透析原理视频 1.择期选择血液透析或者腹膜透析。 2.紧急透析指征 严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L，或者伴有严重的心律失常。 急性肺水肿，对利尿剂无反应。 严重的代谢性酸中毒，二氧化碳结合力13mmol/L 让我们共同努力！呵护肾脏，保护生命！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 适应证 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 急性肾衰竭 中毒和药物逾量 其他 （溶血、代谢紊乱、严重水负荷过重、肝衰 竭） 慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症 慢性肾衰竭 常见尿毒症毒素 根据化学结构 氮类代谢产物：尿素，肌酐，尿酸，胍类，酚类，胺类 多肽类：PTH，β-2微球蛋白 矿物质：铝，磷，钾 其他：活性VitD抑制物，影响EPO合成的物质 根据分子量 小分子量(500Da)、中分子(500-5000Da)、大分子(5000Da) 关注指标 内生肌酐清除率下降 尿毒症综合征 高钾血症 代谢性酸中毒 体液负荷过重 下肢乃至全身水肿，间或有胸水、腹水 血压高 疲倦、精神萎靡不振 口中有尿臭味 食欲下降、恶心、呕吐、腹泻 皮肤瘙痒、萎黄 消瘦 记忆力减退、失眠 症状性指标：即存在尿毒症综合征 临床检验指标：1、尿毒性贫血，血红蛋白60g/L 2、血肌酐Scr≥530-884μmol/L； 3、血尿素氮BUN≥30mmol/L； 4、血清钾≥6.5mmol/L； 5、CrCl10ml/min； 6、Hco3—6.8mmol/min 体征性指标：1、体液负荷过重导致的肺水肿、脑水 肿、高血压 2、尿毒症所致的神经、精神系统病变 3、尿毒症心包炎 4、移植前的准备、移植后的失功 综合指征 急性肾功能衰竭 急性肾损伤(ARF)： 指任何原因所致的肾功能急剧减退，使代谢产物在体内快速蓄积所导致的全身代谢紊乱综合征。 狭义的ARF：是以急性肾小管坏死为基本特征的急性肾脏病变 肾前性：55% 挤压综合征 肾性： 40% 急性肾小管坏死 肾后性： 5% 肾结石 1、利尿剂难以控制的水超负荷。 2、药物治疗难以控制的高血钾。 3、严重代谢性酸中毒。 4、出现尿毒症严重并发症。 透析指征 预防ARF * 中毒和药物逾量 凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子质量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。 非水溶性、与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。 一、镇静、安眠及麻醉药 巴比妥类、水合氯醛、地西泮等 二、醇类 甲醇、乙醇、异丙醇。 三、解热镇痛药 阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 四、抗生素 氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。 五、内源性毒素 氨、尿酸、胆红素。 六、其他 造影剂，卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地高辛等。 ? 其他 溶血 代谢紊乱 严重的水负荷过重 肝衰竭 婴幼儿 患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭 严重的缺血性心脏病 升压药不能纠正的严重休克 不能配合治疗的相应人群 心肌病变导致的肺水肿或心衰 严重感染伴有休克 非容量依赖性高血压，收缩压200mmHg 严格禁忌证 相对禁忌证 禁忌证 * * * * * * * * * * * * * * 血液净化的原理 中南大学湘雅三医院血液净化中心 王露芳 维持骨骼结构 活性维生素D 钙平衡 造血功能 合成促红细胞生产素 维持心脏活性 钾代谢平衡 调节血液PH 重吸收碳酸氢盐、 排H+、生成氨 维持血压 体液平衡 排钠 清除代谢终产物 清除尿素, 肌苷等 肾脏的多种功能 功 能 基本原理 血液 透析 血液滤过 弥散 超滤 对流 血液 灌流 吸附 血液透析的定义 血液透析就是将病人的血液和透析液同时以相反的