持续质量改进项目申报—提高仪器报警设置合格率-江苏省人民医院.ppt

江苏省人民医院 老年ICU 王金娥 谢明 田雅丽 本次主题： 提高仪器报警设置合格率 （心电监护、呼吸机） 仪器（心电监护、呼吸机）报警设置不合格的原因分析 仪器报警设置合格率低的原因 不知如何正确设定报警值 患者病情变化，评估不到位，未及时调节报警值 工作太忙忘记设置报警值，未严格执行工作流程 交接班环节不到位 持续质量改进项目申报—提高仪器报警设置合格率 活动概述 5、制定对策 1、确定主题 P A C D 3、原因分析 4、制定目标 6、实施对策 7、效果评价 8、标 准 化 9、持续改进 2、问题陈述 主题选定理由 项目内容 阈值 合格率 项目内容 阈值 合格率 患者安全管理合格率 ≥98% 气管插管脱出例数 ≤2例 0 患者发生窒息例数 0 0 气管造口导管脱出例数 0 0 患者跌倒/坠床发生率 0 0 中心静脉导管脱出例数 ≤2例 0 患者转运器材、物品完好率 100% 98.22% 胃管脱出例数 ≤8例 1 转运交接合格率 100% 99% 导尿管脱出例数 ≤6例 0 转运核查合格率 ≥95% 98.99% 其他管道脱出例数 ≤4例 1 抢救器材设备合格率 100% 100% 动脉置管脱出例数 ≤1例 0 仪器报警设置合格率 ≥95% 87.43% 保护性约束有效率 ≥95% 99.12% 仪器报警及时处理执行率 ≥95% 97.04% 管道固定正确率 ≥95% 99.06% 疼痛评估执行率 ≥95% 98.70% 肠内营养患者床头抬高≥30°合格率 ≥90% 98.95% 镇静评估执行率 ≥95% 98.78% 2015年老年ICU患者安全管理合格率 主题选定理由 保障患者安全 减少噪声污染 对于 患者 增加工作责任心，保障患者安全 减少工作量 规范工作流程 对于 护理人员 提高满意度 提高仪器使用寿命 对于 医院 提高仪器报警设置合格率（心电监护、呼吸机） 仪器（心电监护、呼吸机）报警设置合格率 = 监测期间仪器（心电监护、 呼吸机）报警设置合格例数 监测期间仪器（心电监护、呼吸机）使用例数 × 100% 衡量指标： 仪器报警设置（心电监护、呼吸机）——查检表 日期 床号 患者 姓名 心电监护、呼吸机 报警设置不合格的原因 管床 护士 是否使用 报警是否设置 报警设置是否正确 不知如何正确设置 患者病情变化，未随时调节报警限 患者病情变化，嫌太吵，关闭报警 工作太忙忘记设置 其他 头脑风暴 查检表-原因分析 日期 仪器使用例数 报警设置合格例数 报警设置合格率 2016-1-25 21 18 85.714% 2016-1-26 19 17 89.474% 2016-1-27 20 18 90% 2016-1-28 21 18 85.714% 2016-1-29 21 18 85.714% 2016-1-30 21 17 80.952% 2016-1-31 22 18 81.818% 平均值 20.714 17.714 85.62% 查检表-原因分析 原因 次数 百分比 不知如何正确设置报警值 9 42.86% 工作太忙忘记设置报警值 4 19.05% 患者病情变化，未及时更改报警值 7 33.33% 患者病情变化，嫌太吵，关闭报警 1 4.76% 总计 21 100% 柏拉图 为 什 么 仪 器 报 警 设 置 合 格 率 低 护士 患者 机 法 环 仪器型号多 负责床位多 工作经验不足 不能确定正确报警范围 不了解仪器的性能 仪器知识缺乏 重要性认识不足 患者病情变化，评估不到位 床护比不达标 生活护理多 要求关闭 报警音 不了解使用仪器的必要性 病情变化 不会调节报警值 未制定仪器报警设置标准 更新太快 根据患者具体情况 保存机器完好 故障未及时报修 未及时消毒维护 仪器未固定摆放位置 配件找不到 使用不规范 年资低 责任心不强 病人感到恐惧 报警音高 沟通不到位 现场管理监查不到位 无上级老师指导 未现场 考核 未制定统一交班模板 未正规培训 设备科未及时保养维修 未按要求周期性检查 无专人负责 工作太忙忘记设置 交接班环 节不到位 未执行工作流程 改善重点 目标设定 目标值: =现况值+（1-现况值)* 累计百分比 * 圈能力 =85.62%+（1- 85.62%)* 76.19% * 1 =96.57% 圈能力 分数 需多部门配合 1 需一个部门配合 3 自行能解决 5 符合仪器报警设置合格率≥95%的安全管理标准