泗阳县中医院等级医院评审交流分析报告.ppt

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等级医院评审基本知识    评审的原则、方针、主题 原则: 中医医院评审坚持政府主导、分级负责、公平公正的原则 方针:和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针, 主题:围绕中医特色、中医疗效、质量、安全、服务、管理,体现以病人为中心的理念。 通过中医医院评审达到标准 促进构建目标明确、 布局合理、 中医特色突出、 中医疗效显著、 服务功能完善的中医医疗服务体系, 对中医医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理。    中医医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。    周期性评审是指中医药管理部门在评审期满时对中医医院进行的综合评审。中医医院评审周期为四年。中医医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的中医药管理部门提出评审申请, 不定期重点检查是指中医药管理部门在评审周期内适时对中医医院进行的检查和抽查。 中医医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。 等级证书的有效期与评审周期相同4年。等级证书有效期满后,医院不得继续使用该等级证书。 四年内如果达不到三级,我们还要面临复核评审。因此等级医院的创建是一项长期的工作。千万不能放松。所有的资料要完善,并持续改进。 省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际,结合本地特点,遵循“内容只增不减,标准只升不降”的原则,适当调整标准并报卫生部备案。 医院在提交评审申请材料前,应当开展不少于6个月的自评工作。 新建医院在取得《医疗机构执业许可证》,执业满3年后方可申请首次评审。 医院设置级别发生变更的,应当在变更后执业满3年,方可按照变更后级别申请首次评审。 特 点 通过评审工作促进医院实现“三个转变” 发展方式上 :由规模扩张型转向质量效益型。(不是按医院床位数确定,不是按开设多少个科确定的但是必须开设的科一定要有) 管理模式上 :从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理。(强调规范,流程,路径) 投资方向上 :医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配,提高医务人员收入水平。(看医护人员的收入提高了没有) 评审方式的转变 1.单一的专家组团现场评审,转变为多途径评价、院内外综合评价,将结构、过程、结果质量组合评价; 2.原来按分科室、分专业的评审方式,转变为从医院整体系统进行评审,以病例追踪方法,通过一个病人的服务全过程,将所涉及的各专业和科室贯穿在一起进行整体评价; 评审方法----“追踪检查法” 定义:对患者在整个医疗过程中获得诊疗、护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。 特点与优势:该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务,并进行分析,提出工作中存在的问题及改进方法。 应用:追踪的重点在于质量和安全,核心是“以病人为 中心”,强调患者安全及医疗质量的持续改进。 评审方法----“追踪检查法” 现场评审的方式是通过一个事例、一个病人的服务全过程,将所涉及各专业和科室的标准条款贯穿在一起。 用“病人为中心”的服务理念,从“病人”实际感受诊疗服务 的经历,了解与评价医院整体的服务品质。 通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受,评价医院服务整体的连贯性。 评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施,注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。 评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度:即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力。 评审方式的转变 3.原来注重检查文字材料,注重管理制度文件、各种记录、仪器设备、人员编制,转变为实地检查制度与流程的执行力的评价,注重医院管理内涵的评价; 4.原来对结果采用的千分制,转变为运用质量管理PDCA(P即plan,D即do,C即check,A即action)的原理,为每条标准执行力分为“A档、优秀”、“B档、良好”、“C档、合格”:“D档、不合格”四档,保持了标准条款之间的公平性。 PDCA如何做 P(Plan)——计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定 步骤: 1、分析现状,找出问题。 2、分析各种影响因素或原因。 3、找出主要影响因素。 4、针对主要原因,制定措施计划。 D(DO)——执行。 执行就是具体运作,实现计划中的内容 C(Check)——检查。 总结执行计划的结果, 分清哪些对了, 哪些错了, 明确效果, 找出问题; A(Action)——行动(或处理)。 对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以肯定,并予以标准化,便于以后工作时遵循; 对于失败的教训也要总结,以免重现。对于没有解决的问题,应提给下一个PDCA循环中去解决。 标准条款的性质结果 评审结果判定原则 判定原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-

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