睡眠障碍的康复治疗分析报告.ppt

第二节 睡 眠 障 碍 一 概 述 睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。 失眠是最常见的睡眠障碍 。 据报道，美国的失眠发生率高达32%至50%，英国为10%至14%，日本为20%，法国为30%,中国在30%以上，失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。  非快速眼动（NREM）睡眠 睡眠结构 快速眼动（REM）睡眠  是人类和其它哺乳动物先天具有的一种相对独立的生物节律，不依赖于自然界的昼夜交替。 特殊结构： 视交叉上核 丘脑、下丘脑 脑干中缝核、孤束核 网状结构 大脑皮质 褪黑素、肿瘤坏死因数（TNF）、白介素-1（IL-1）等 三 睡眠障碍的评估方法 （一） 多导睡眠图 是在脑电的技术基础上发 展起来的，是睡眠脑电图的进一 步发展与完善。包括脑电图 （EEG）、肌电图EMG）、 眼动电图（EOG）、心电图 （ECG）和呼吸描记装置 等，是当今睡眠障碍研究的基本 手段，有助于失眠程度的客观评 价及失眠症的鉴别诊断。 （二） 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评表，简单易行，信度和敏度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。 （三） 睡眠障碍自评量表 (Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS) 国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。 （四）其他客观评估方法 夜帽（night cap） 微动敏感床垫 肢体活动电图（actigraph） 唤醒标记仪（arousal marker） 清醒状态维持试验 电子瞳孔描记仪 四 睡眠障碍的分类 （一）失眠 按其表现形式分 ： 入睡性失眠 睡眠维持性失眠 早醒性失眠 （一）失眠 按失眠时间的长短分 ： 一过性失眠：指偶尔失眠 短期失眠：失眠持续时间少于3周 长期失眠：失眠存在时间超过3周 （一）失眠 按病因可分 ： 躯体原因 环境因素 精神因素 药源性 特发性失眠 （二）发作性睡病 是一种疾病，指白天出现不可克制的发作性短暂性睡眠，临床常伴有猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。 这种人不能驾驶机动车、操纵机器和任何有危险的工作，严重者不能单独外出行动。 （三） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征  （obstructive sleep apnea syndrome, OSAS） 一种严重的睡眠障碍，由于整夜反复打鼾、呼吸暂停、憋醒，睡眠质量很差，白天头昏脑胀、嗜睡、口干舌燥、记忆力减退，白日过度嗜睡症状非常突出，也是白日过度嗜睡的常见原因之一。 这种人易患心脑血管病和老年痴呆，呼吸暂停时间过久，还可导致猝死。 （四）周期性腿动（periodic leg  movement） 又称夜间肌阵挛（PLMD），是睡眠期节律性不自主运动中最多见的一种。为睡眠时不自主地、不间断地作腿部运动、有时也可涉及手臂。其发作有规律性，包括发作时间规律和发作方式的规律性。 （五）不宁腿综合征（restless leg syndrome） 也称Ekbom综合征。傍晚或晚间坐卧时，发生双侧下肢但常以一侧为重的难以名状和忍受的不适感，以膝部、股部的深部感觉不适为主，安静和睡前可更加重，且范围扩大，迫使患者须不停走动或甩动患肢，才能缓解症状。患者常焦虑不安或极度痛苦，使症状进一步加重，严重影响睡眠状况。 （六） 病理性睡病 患者处于持续的倦睡或昏睡状态，发作时外界强刺激可使其觉醒，但刺激停止很快又入睡。 见于第三脑室壁、导水管、中脑和下丘脑病变。如肿瘤、外伤、炎症、血管