小儿腹腔镜手术的麻醉要点分析.pptVIP

麻醉管理—循环 对心功能较差的患儿应避免应用直接抑制心肌的麻醉药物，选择扩血管为主的麻醉药如异氟醚更为有利 腹膜牵张能增加迷走神经张力，导致心动过缓 气腹时避免腹内压过高(应维持在≤16 cmH2O) ,术中低血压的发生率一般在9%左右 小儿腹腔镜手术的麻醉 发展背景 ★ 1901年Kelling首次给狗进行腹腔镜检查? ★同年Jacl Baeus在人身上用膀胱镜进行检查? ★此后70余年腔镜技术主要由妇产科医生应用和报道 ? ?? ★1973年Gans应用腹腔镜诊断新生儿胆道闭锁和性腺发育不全，标志着小儿腔镜的起步 ?? ★近十年小儿腹腔镜快速发展，手术种类越来越多，患儿年龄越来越小 我院的儿童腹腔镜手术 适应症--诊断 肝、脾、肠活检 胆管造影 肿瘤活检 腹股沟探查 腹腔探查 适应症--治疗 幽门环肌切开 胆囊切除 胆总管扩张根治 阑尾切除 Meckel憩室切除 脾切除 肠套复位 精索静脉曲张切除 胃底折叠 肾脏手术( 辅助巨结肠根治 卵巢囊肿切除 小儿腹腔镜手术特殊要求 小儿各年龄组的特殊仪器和设备 小儿腹腔内面积、容量小，腹壁薄弱，放置套管、套针及腹腔镜时易损伤内脏 新生儿期，气腹可引发肺动脉压力的反 应性增高，导致卵圆孔和动脉导管开放， 引起右向左分流 禁忌症 先天性心脏病 凝血功能