痛风并慢性肾病的治疗详解.ppt

痛风合并慢性肾病3~5期(GFR60ml/min)发作期治疗 NSAID:避免口服(可外用) 秋水仙碱:建议用其它药;必要时也可用,但2周内不超过1个疗程, 需重复疗程时,换其他方案 激素:绝对必要时慎用,警惕高血压、糖尿病等 ACTH:由于水钠潴留,慎用 疗效不佳者:用抗IL-1制剂,抗TNFα制剂,曲马多(英国风湿病协会指南) Abdellatif AA, et al. Am J Ther,2012, 1075-2765) 痛风合并终末期肾病急性发作治疗 NSAID:如有残存肾功能,也不推荐口服(而可外用) 秋水仙碱:透析不能清除,对透析者,推荐总剂量减至单次0.6mg, 且2周内不超过1次 激素:关节内注射时,需除外感染性关节炎 ACTH:由于水钠潴留,慎用 抗IL-1制剂,抗TNFα制剂,曲马多(英国风湿病协会指南) Abdellatif AA, et al. Am J Ther,2012, 1075-2765) 痛风合并慢性肾病者如何更好用药？ 急性痛风发作 降尿酸 预防急性发作 不同药物的特点 不同时期慢性肾炎的药物选择 别嘌醇治疗痛风的优势 延缓慢性肾病患者的肾功恶化 改善代谢综合征指标:降低血脂等 改善血管内皮细胞功能 别嘌醇治疗痛风的劣势 降尿酸弱于苯溴马龙 台湾报道: 与膀胱癌发生有相关性 为避免超敏反应(0.1%,死亡率20%,与B5801阳性及