取水计划申请审批表.doc.docVIP

2015 年 度 取 水 计 划 申 请 审 批 表 编号： （ ）字 审（ ） 第 号 ?取水许可证编号 ??申请单位个人 ???????????????????申请 日 期???????????????????审 批 机 关 ???????????????????审批 日 期 年 月 日 本表由年审机关统一编号。 “被年审单位（个人）”由一个单位（个人）兴办的取水工程，填写该单位（个人）的名称姓名；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应是提交有关联合单位兴办单位（个人）出具的书面证明。 “法定代表人”栏中，填写被年审单位的法定代表人姓名。 “水源管理”栏中填写江河、湖泊、地下水（含地热水、矿泉水）。 “取水方式”栏中填写凿井、蓄水、提水、引水及其他水工程或机械提水设施的各类取水形式。 “年度取水计划申请”中“退水及废污水处理措施”一栏填写退水地点、退水口位置、受纳水体及废污水处理措施。 本表所称地下水包括地下热水、矿泉水。 本表填写份数为：由省级水行政主管部门或流域机构的，填写4份；由地（市）级水行政主管部门的，填写3份；由县级水行政主管部门的，填写2份。 年 度 取 水 计 划 申 请 取水单位（个人） 法定代表人 取水工程名称 水源类型 取水 方式 生活用水 年取水量 万立方米 最大取 水流量 立方米/秒 供水 人口 人 工业用水 年取水量 万立方米 最大取 水流量 立方米/秒 年总 产值 万元 农业用水 年取水量 万立方米 最大取 水流量 立方米/秒 灌溉 面积 亩 水力发电用水年取水量 万立方米 最大取 水流量 立方米/秒 年发 电量 万千瓦时 其 他 用 水 年 取 水 量 万立方米 最大取 水流量 立方米/秒 年取 水总量 万立方米 其中地表水 立方米/秒 计划取水量年内分配（万立方米） 1 月 4月 7 月 10月 2 月 5 月 8 月 11月 3 月 6 月 9 月 12月 量水设施 及运行情况 节 水 措 施 退水及废 污水处量 措施 注年取水总量不统计水力发电用水 年 取 水 计 划 审 批 表 取水单位（个人） 法定代表人 取水工程名称 水源 类型 取水 方式 生活用水 年取水量 万立方米 最大取水流量 立方米/秒 工业用水 年取水量 万立方米 最大取水流量 立方米/秒 农业用水 年取水量 万立方米 最大取水流量 立方米/秒 水力发电 用水年取水量 万立方米 最大取水流量 立方米/秒 其它用水 年取水量 万立方米 最大取水流量 立方米/秒 年取水总量 万立方米 其中地下水 万立方米 计 划 取 水 量 年 内 分 配（万立方米） 1月 4月 7月 10月 2月 5月 8月 11月 3月 6月 9月 12月 量水设施 要 求 节水措施 要 求 退 水 要 求 审批机关意见： 审批机关主管负责人 审批机关 （签章） （印章） 年 月 日 注：1、年取水总量不统计水力发电用 2、此表由取水审批机关填写