高级生命支持技术分析.doc

北京协和医院 龚晓明 写在课前的话 早孕期并发症很常见。流产可以导致明显的生理和心理障碍。异位妊娠有可能导致死亡。要理解血清激素水平检查和超声在早孕期并发症的诊断中非常重要。经阴道超声是一个特别有利的诊断工具。很多患者可以用非手术方法处理自然流产。葡萄胎需要手术清除子宫内容物，因为有转移的危险需要严密随诊。非手术治疗异位妊娠也变得常见，但需要仔细选择患者、严格可靠的随诊以及手术。 一、早孕期相关的hCG、孕酮水平 （一）早孕期出血 引起早孕期出血的原因很多，一旦早孕期出现出血，可能是流产、异位妊娠；比较罕见的早孕期出血如妊娠滋养细胞疾病、宫颈癌；还有一些常见，但不通过妇科检查很容易被忽视，如宫颈息肉、易出血、宫颈创伤。 （二）早孕期实验室检查 首先最重要的要做妇科的检查，有助于了解孕妇是否存在宫颈的问题。比如宫颈的肿瘤，有非常重要的鉴别诊断意义。 正常早孕期的实验室指标，早孕期β～hCG水平定量与孕周、特殊的超声检查相关。至少相隔2～3天检查2次β～hCG水平可以帮助确定妊娠是否正常进展。在正常早孕期β～hCG水平定量应该每2～3天增长一倍，几周后增加至4～8倍。β～hCG水平的下降或不变是提示异常妊娠结局的有力证据，但不能区分开自然流产和异位妊娠。 妊娠前8周的孕酮水平也能帮助预测妊娠结局。与升高的β～hCG水平相反，妊娠前9～10周的孕酮水平是稳定的。与β～hCG不同，一次