酸碱平衡紊乱(新)介绍.docxVIP

酸碱平衡紊乱 酸碱的自稳态 酸碱平衡的指标 酸碱平衡紊乱的分类： 代谢性酸中毒 单纯型酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱诊断的病理生理学基础 【酸碱平衡】 酸碱物质的来源 体内产生的酸性物质量远远超过碱性物质。 酸：挥发酸（糖、脂肪、蛋白质分解代谢产CO2,肺排出）【多】 固定酸\非挥发酸（肾尿排酸性物质；酸性食物或药物） 碱：主要来自食物（蔬菜、水果等） 2. 酸碱平衡的调节 1)血液的缓冲系统调节（Buffer Systems in blood） React very rapidly (less than a second) 特点：即刻发挥作用、总体能力有限 缓冲对总量有限；仅能将强酸（碱）变成弱酸（碱），不能彻底清除酸碱。 缓冲系统：弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。 碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白缓冲系统、氧合血红蛋白缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系统：-- H2 CO 3 （弱酸）；HCO 3 ? (NaHCO3 )（弱碱） -- 特点：含量最多，缓冲能力强；开放性调节；仅能缓冲固定酸 血浆蛋白缓冲系统：-- Hb- /HHb; HbO2 - /HHbO 2 -- 对缓冲挥发酸很重要【伴有Cl-的转移】 2)呼吸的调节作用（Respiratory Regulation） Reacts rapidly (minutes to hours) 肺通过肺泡通气量来控制挥发酸释放出的CO2排出量，使血浆中[HCO3-]/[H2CO3]的比例接近正常，以保持PH相对恒定。 特点：维持酸碱平衡的第二道防线； 启动迅速，效能最大，但只能调节挥发酸； 往往不能将pH调节至正常。 3)肾的调节作用（Renal Regulation） Reacts slowly (hours to days) 特点：缓慢，但可有效调节pH(normal or near-normal) 泌H+ ，排NH 4 + ，保HCO 3 - 排泄固定酸，维持血浆HCO 3 - 浓度 机制： 近端小管: 以Na+ -H+逆向转运的方式泌H+和重吸收90%NaHCO3 以非离子扩散和Na+ -NH 4 +逆向转运方式泌NH3* NH 4 +同时保碱 远端小管和集合管：以非离子扩散泌NH3 主动泌H+、酸化尿液并重吸收HCO3- 酸中毒：碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性增强，泌H+ 增加（各段肾小管机制不同），HCO3- 重吸收增加，泌NH 3 和排NH 4 +增加（远端肾小管为主），尿液酸化。 碱中毒：碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性下降，泌H+ 和泌NH 3 减少，HCO 3 - 排出增加，同时集合管通过β闰细胞排出HCO 3 - 、重吸收H+ ，保酸排碱 4)组织细胞的调节作用（Tissues cells buffers） Reacts slowly (hours) 通过膜内外的离子交换和细胞内液的缓冲系统起调节作用 通过膜的离子交换维持ECF的电中性和调节ECF的[H+ ]。 ? Na+ -H+ ? K+ - H+ ：酸中毒，高血钾；低血钾，碱中毒 ? Na+ -K+ ? Cl- -HCO3 肝细胞通过合成尿素清除NH 3 ，进行机体的酸碱平衡调节。 ? 骨盐也参与缓冲。（甲状旁腺激素作用） 3. 常用指标及意义 （一）PH值的计算 pH = - lg[H+] ? ? Henderson- Hasselbalch方程: 动脉血的pH值在7.35～ 7.45之间，平均值7.4； 静脉血pH值约低0.02～ 0.10； ? 组织间液的pH值近似于血浆的pH。 ? pH＞7.45失代偿性碱中毒； ? pH＜7.35失代偿性酸中毒。 ? pH = 7.35～ 7.45(PH值正常并不代表酸碱平衡) -- 无酸碱平衡紊乱 -- 代偿性酸碱平衡紊乱 -- 酸碱中毒并存相互抵消 （二）动脉血气分析Arterial blood gases (ABG) 测定动脉血液的pH、 PCO2 和PO 2 值，并计算出HCO 3 － （AB）、SB、 BB、 BE等参数。 （三）PaCO2 (动脉血CO 2 分压) --- 呼吸性指标Respiratory parameter ? 动脉血中以物理状态溶解的CO 2 分子所产生的张力。 ? 正常值40±5 mmHg. ? Pa CO 2 ≈P A CO 2 ，反映总肺泡通气量变化的最佳指标（正常大气环境）。 ? 46mmHg，呼吸性酸中毒（