颈椎病+脑供血不足重点分析.docVIP

呼和浩特健安医院 入 院 记 录 姓名 : 单 位： 性别： 职务或职业： 年龄： 入 院 日期： 婚否： 病史采取日期： 民族： 病历记录日期： 籍贯： 病情陈述者： 患者本人 主 诉：反复发作颈肩酸痛、头晕、头痛、耳鸣10年，加重伴眩晕2天 现病史：患者高脂血症20年，10年前开始出现颈肩酸痛、头晕、头痛、耳鸣，颈肩酸痛、头晕、头痛呈持续性，劳累后加重，休息后缓解，耳鸣为阵发性。曾就诊于内蒙古自治区人民医院，诊断为“颈椎病、脑供血不足”，给予口服根痛平片、维生素B1、B12等药物治疗缓解。此后反复发作，时轻时重，有时伴有手麻、上肢无力。前日开始上诉症状复发且较前加重，伴有眩晕，就诊我院，门诊以“1.颈椎病、2.脑动脉硬化——脑供血不足”收入院，病程中无发热，食欲好，睡眠差，大小便如常。 既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病，无药物、食物过敏史。否认外伤手术史。 个人史：生于原籍，否认有疫区接触史，无毒物、放射线长期接触史。 婚育史：适龄结婚，G3P3，现爱人及子女均健康。 家族史：否认遗传性家族性疾病史。 体 格 检 查 一般状况：T36.3℃， P64次/分 R20次/分 BP 130/85mmHg ；发育正常，营养中等、 体位自动、扶入病房，神志清晰，查体合作。 皮肤粘膜：未见黄染及出血点；浅表淋巴结未触及肿大 头颅：形态正常，无压痛，头发黑，分布均匀。 颈部：僵硬，无